儿童髌骨下极正常变异与病变

14岁少年，摔倒后膝盖受伤。

<<< 左右滑动见更多 >>>

X线可见髌骨下极有一个小的线性骨密度影，可能是未融合的副骨化中心。

https:///cases/23349

<<< 左右滑动见更多 >>>

X线长箭代表髌骨下极未融合的副骨化中心，短箭头代表髌骨前表面正常的不规则骨化，T2WI证实无外伤相关的骨髓水肿。

https:///developmental-variants

12岁少年，跑步爱好者，膝盖慢性疼痛。

<<< 左右滑动见更多 >>>

X线可见髌骨下极一小的线性骨密度影，T2压脂可见髌骨下极明显的骨髓水肿，结合病史符合Sinding-Larsen-Johansson病。

https:///developmental-variants

14岁少年，跑步时膝关节出现疼痛。

<<< 左右滑动见更多 >>>

X线髌骨前下方可见小条状高密度影，髌前软组织肿胀，MRI证实髌骨骨软骨的层状撕裂，符合髌骨套状撕脱骨折。

https:///10.1007/s00247-010-1721-8

病例讨论

• 髌骨骨化中心

• 初级骨化中心在3-5岁时出现。
• 副骨化中心在8-12岁时出现，可出现在髌骨外上角、髌骨下极、髌骨外侧。

• Sinding-Larsen-Johansson病

• 或者称为髌骨下极骨软骨炎，是未成熟髌骨下极与肌腱连接处的慢性牵引性损伤。
• 好发于10-14岁爱好运动的青少年，常见于一侧。若发生于成人，称“跳跃者膝”，机制一样。
• X线：早期无异常，后期髌韧带近端可能出现营养不良性钙化或骨化。
• MRI：髌韧带近端增厚水肿，髌骨下极骨髓水肿。

• 髌骨套状撕脱骨折

• 是髌骨下极处的撕脱伤，包括软骨、骨或骨膜的撕脱，是由股四头肌突然剧烈收缩引起的。
• 它是儿童及青少年特有的髌骨骨折，主要发生在8-16岁间。
• X线可见髌骨下极软组织肿胀，如果软骨同时撕脱了一个小骨片，可以看到游离骨片。
• 如果怀疑诊断，MRI检查是至关重要的，因为无法在平片上评估软骨损伤的程度。
• 移位的骨/软骨碎片存在显着位移（> 2 mm）时，建议进行手术治疗
  
  

儿童或青少年髌骨下极的骨病变可能是正常变异（副骨化中心）、Sinding-Larsen-Johansson 病或髌骨套状骨折。副骨化中心可能是单个或多个，可能与髌骨分离，或融合。MR 成像对于儿童膝前疼痛的正确诊断至关重要。

  Radiopaedia中文小站