股骨，胫骨，腓骨和髌骨骨化是一个从子宫内开始并持续到18岁的过程。 图1：6个月大的婴儿，膝关节正位和侧X线片，显示股骨远端和胫骨近端的骨化中心。 请注意，还有胫骨内侧方面的干骺端喙，可能与干骺端角骨折混淆。 髌骨在这个年龄段尚未硬化。 股骨干在子宫内8周开始骨化。 股骨远端然后在3-6个月开始骨化（图1）。 在出生时，远端股骨骨骺处于横向平面中，并且当儿童开始行走时，其暴露于剪切力，这导致生理体形成起伏的外观。 股骨继续生长，直到远端股骨生理在女孩中融合14-16岁，在男孩中融合16-18岁1。 使用Salter Harris分类（图2）描述通过骨骺或物理的骨折，并且任何通过物理的骨折都可引起生长障碍。 图2：AP膝关节X线片显示Salter Harris 4型，骨骺和干骺端骨折穿过生长板。 髌骨在3 - 5年时开始骨化，这可能导致外观混乱（图3）。 髌骨有1-3个骨化中心，迅速扩大。 随着骨化中心的扩大，它们通常具有不规则的边界，并且副骨化中心在髌骨的超外侧方面最常见（图7）。 这些副中心是二分髌骨的原因，并且很容易混淆成人和儿科患者的骨折或实际的2型二分髌骨（图8）。 髌骨最终在青春期后期融合。 图3-6显示了不同年龄的正常儿科膝关节X线片。 图3：3岁儿童，膝关节正侧位位片，可见早期出现的骨化的髌骨。请注意股骨内上髁的粗糙外观。 图4：6岁儿童正位和侧膝关节X线片显示髌骨进一步骨化，股骨骨骺线起伏不平。 图5：12岁儿童的AP和侧位X线片显示髌骨进一步骨化。 也可以在侧视图上看到胫骨近端骨化中心，其发展为胫骨结节。 图6：15岁儿童的正侧位X线片 - 可以看到骨骺线开始融合。 另请注意，存在附子小骨，通常在腓肠肌的外侧头部发现。 图7：12岁的AP膝关节X线片显示二分髌骨; 在髌骨的超外侧可以看到副骨化中心。 图8：显示髌骨骨折的成年患者的AP射线照片。 Sinding-Larsen病又称髌骨骨软骨病，由Sinding、Larsen和Johansson分别于1921年和1922年报道，被认为是髌骨上下极受过度张力或压力而致的骨软骨病（图9）。好发于10～14岁的爱好剧烈运动的青少年，男多于女，常发于一侧，以右侧多见，偶见双侧发病者。多累及髌骨下极（图10），常与胫骨结节骨软骨病同时存在。本病亦称髌骨骨骺炎、生长性髌骨炎、青少年髌骨炎。需要与髌骨下缘撕脱性骨折相鉴别。 图9：12岁儿童的侧膝关节X线片显示Sinding-Larsen-Johansson综合征 - 髌骨的下极呈喙状外观。 图10：髌骨撕脱骨折的侧位X线片，可见外固定石膏影。 胫骨的骨化开始于胎儿生命的第7周，并从中央骨化中心开始，逐渐向上下延伸，上段下段都有自己的骨化中心。 上骺的中心出现在妊娠34周左右，下骺出现在生命的第2年。 内踝从其自身的骨化中心形成。 后来在8岁左右出现第二个近端骨化中心，继续形成胫骨结节并在17岁左右融合（图11）。 这两个次级骨化中心都可能被误认为是骨折（图12）。 远端骨化在18岁左右变得完全融合，近端骨化在20岁晚期。
图11：11岁的侧膝关节X线片显示胫骨结节的次级骨化中心。
图12：侧膝关节X线片显示Osgood Schlatters病。 1903年Robert Osgood，1908 Carl Schlatter最早描述了Osgood-Schlatter 病(OSD)。本病又称胫骨结节骨骺炎（epiphysitis of the tibial tubercle）。Osgood注意到了胫骨结节的撕脱骨折，而Schlatter 则注意到了更广泛的病变和发病原因。本病最主要的病因是外伤导致的胫骨结节近端的撕脱骨折。 OSD主要见于8—15岁的少年，男孩多于女孩。OSD是一种胫骨结节的牵引性骨突炎，起因于股四头肌的重复应力和慢性的胫骨撕脱，这些撕脱主要发生于次级骨化中心的骨化前期和骨化期。OSD似乎更多好发于骨突形成期，男孩多在12-15岁，女孩多在8-12岁。 主要症状是局部疼痛和肿胀，膝关节下方的肿块是其特征表现。开始是渐进的,温和的,间歇性疼痛，但在急性阶段，疼痛会加剧和持续。在跑、跳或跪等体育活动后疼痛加剧。一旦Osgood Schlatters确立了自己的症状，可以持续超过一年。从体育活动中休息通常足以解决病情，但必须由特许物理治疗师监督和进行活动恢复，以尽量减少再次发生的可能性。 与股骨和胫骨一样，腓骨在妊娠第8周开始骨化，有3个生长中心，一个位于骨骼的中央，两个于骨骼两端。 远端骨骺在第二年末开始钙化，近端骨骺在4岁左右稍后钙化。 两个生长板的关闭发生在二十岁早期，不应该被误认为是撕裂性骨折。 |
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