注意！青少年膝关节疼痛，这个部位的阅片很关键

最近上班遇到了很多青少年以膝关节疼痛为主诉来拍双膝关节正侧位X线片，虽然大多数患者X线片为阴性，但有部分患者为胫骨结节骨骺炎，今天我们就来复习一下胫骨结节骨骺炎。

胫骨结节骨骺炎（epiphysitis of the tibial tubercle），是骨骺受到侵犯后造成骨骺出现不同程度的缺血性改变等病理变化所引起的，是骨软骨炎的一种，又称Osgood-Schlatter disease(OSD)、奥-施二氏病，Robert Osgood于1903年， Carl Schlatter于1908年最早对本病进行了描述。Osgood注意到了胫骨结节的撕脱骨折，而Schlatter则注意到了更广泛的病变和发病原因。

Osgood认为，本病最主要的病因是外伤导致的胫骨结节近端的撕脱骨折。

胫骨结节骨骺炎好发于10～15岁的爱好剧烈运动特别是跑跳类运动的少年，患者男多于女，一侧发病者多见，双侧发病的约占30%。疼痛局限于胫骨结节，蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情。

Osgood-Schlatter病发生于骨骺未闭合前的青年生长期，该处的血循环来自髌韧带，而股四头肌发育较快，肌肉收缩使髌韧带的胫骨结节附着处张力增高并肿胀，引起胫骨结节骨软骨炎。剧烈运动或外伤可导致胫骨结节积累性劳损甚至发生撕脱骨折，从而影响血循环，造成骨骺的缺血性坏死。髌韧带及其附近的软组织可出现骨化，并有新生小骨出现，位于胫骨结节的前上方。

X线表现

早期：可见胫骨结节前上方髌韧带附着处软组织肿胀、肥厚，髌腱增厚以及髌下脂肪垫下角消失，有时可见钙化或骨化碎片；

中期：可见胫骨结节骨骺呈舌状，密度增高，不规则，边缘模糊，呈现点状或游离骨片状，或向前方移位，形成骨赘，甚至完全碎裂，与骨干分离；

晚期：可见游离骨片更加显著，胫骨结节呈不规则的碎块增生融合。

MRI表现

MRI对本病的显示更敏感

• 胫骨结节前软组织肿胀

• 髌下脂肪垫（Hoffa 脂肪垫）尖锐下角消失

• 远端髌腱水肿增厚

• 髌下滑囊炎（牧师膝）

• 胫骨结节骨髓水肿

治疗

保守治疗：胫骨结节骨骺炎可自愈，大部分患者仅需保守治疗或不需治疗。停止运动，配合热敷、理疗。剧烈疼痛可以醋酸曲安奈德，并局部封闭。也可石膏固定制动3-6周。

手术治疗：内科治疗无效可采用手术治疗。手术方案较多，包括：胫骨结节经皮钻孔术、胫骨结节骨钉插入术（Boswonth手术）、不连接的胫骨结节切除术（Ferciot-Thomson手术）等。

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