手术室的护理新技术有哪些？

本篇介绍（手术室护理）术中获得性压力损伤（IAPI ）的预防和处理，目前已有压力性损伤预防与治疗临床专家共识。

• 2020年《术中获得性压力性损伤预防与护理专家共识》
  

• 2023年《术中获得性压力性损伤预防专家共识》
  

• 2024年《术中获得性压力性损伤手术室全程管理专家共识》

同时也有手术室护理人员积极开展循证研究，整合形成了预防成人术中获得性压力性损伤的最佳证据总结，包括压力性损伤风险评估、皮肤和组织评估、体位管理、体温管理、患者交接及教育和培训等。但研究发现，临床实施效果与最佳证据存在差距。护士是患者压力性损伤最佳证据实施者，分析其在实施预防干预措施中感知到的障碍因素，可减少临床实践中的不足。

一、术前护理干预

根据压力性损伤评估结果，分析患者发生 IAPI  的高危因素，针对高危因素制定个体化护理措施。

No.1

病房交接

• 采用患者转运交接单做好围手术期皮下组织压力性损伤的链式管理。手术室护士和病房/重症监护室护士双方共同评估患者皮肤，手术室护士需对患者的皮肤情况进行详细评估与交接。

筛选术中皮下组织压力性损伤敏感风险指标，确定患者风险评分及皮肤情况并签名，对疑问处进行相应流程处理并记录。

• 对于中、高风险患者，交接时需要详细描述患者的皮肤有无损伤。对于已发生皮下组织压力性损伤的患者，交接时需详细描述发生皮下组织压力性损伤的部位、分期、面积、红肿、渗液及是否采取干预措施等，以便手术室护士及时了解患者皮肤情况。

• 手术室护士和病房/重症监护室护士需要保持良好的沟通和协作，确保患者的皮肤情况得到持续关注和护理。

No.2

风险评估：

• 在手术患者入室后进行评估。
  

• 应用适合的手术室风险评估量表，对患者进行可视化、标准化、结构化的风险评估。

• 参见前述风险评估的因素，量表并不包括所有可能增加的风险因素，量表的使用不能取代全面风险因素的评估。

No.3

皮肤评估：

• 对于所有存在发生皮下组织压力性损伤风险的患者，应从头到脚、从前到后进行皮肤和组织评估筛查，查看有无红斑、皮肤温度、有无水肿。

• 使用指压法或透明板法鉴别红斑情况和范围，使用触诊法评估皮肤温度及水肿情况；
  

• 应仔细检查受压区域内肤色改变，采用触诊法评估皮肤温度、有无水肿、硬化及疼痛的改变。

No.4

安置体位时受压部位的评估与预防：

• 手术室常见手术体位有仰卧位、侧卧位、俯卧位、截石位。根据不同体位受压部位的受力特征给予针对性预防措施，如平卧位时需注意骶尾部和足跟的压力预防。

• 对不同手术体位受压点部位的皮肤应及时实施预防措施。注意尽可能减轻骨隆突处受压，最大限度使压力再分布。
  

No.5

使用支撑面预防IAPI的发生

• 支撑面的种类包括泡沫覆盖的支撑面、粘弹性干聚合物凝胶覆盖的支撑面、压力再分配覆盖的支撑面。支撑面有助于减轻外源性压力及其所带来的剪切力。
  

• 安置体位时无法避开的部位，在选择支撑面时需要考虑支撑面与手术床的放置位置。根据部位和承载重量以防止受压部位触底为原则来选择支撑面。对于高风险患者应使用预防性敷料。

• 肥胖或消瘦患者是IAPI的高危人群，针对此类患者应及时评估风险，必要时给予预防性干预措施。

No.6

预防性敷料的使用：

• 低摩擦力外表面的预防性敷料(半透膜敷料和水胶体敷料)对于预防和减轻外源性摩擦力损伤起重要作用，高蓬松度的预防性敷料(多层泡沫敷料)一定程度上有助于压力再分布。

• 含硅酮的泡沫敷料在降低高危患者的皮下组织压力性损伤方面有效，且硅酮泡沫敷料更适用于预防骶骨部位皮下组织压力性损伤。

• 含亲水纤维的泡沫敷料具有良好的水分蒸发和渗液管理能力，其保护性外层可通过蒸发水分、阻隔病毒或细菌的途径维持良好的微环境。

应用预防性敷料时，应依据患者受压部位情况按产品说明书的规定选择尺寸合适的敷料，如敷料损坏、移位、松动或潮湿应更换。

二、术中护理干预

WORLD BOOK  DAY

No.1

术中体位管理：

在手术允许的情况下，针对受压部位进行体位微调整，尽可能减轻骨隆突处受压、最大限度使压力再分布，并且基于患者和特定情况确定调整方式和调整频次。

No.2

监测和管理外源性风险因素：

• 预防低体温：在围手术期的各个阶段测量和监测患者的体温，推荐口腔测温；低创部位推荐鼻咽、口咽、膀胱等。在临床可行的情况下，推荐在围手术期使用相同的位置和方法进行体温测量。对于出现低体温的患者给予对应的保温措施。

• 改善皮肤微环境：术中保持皮肤清洁和干燥，采取相应措施减少失禁、出汗及冲洗液等浸润导致的皮肤过度潮湿状态。

No.3

术中器械相关器械相关压力性损伤

术中器械相关器械相关压力性损伤(MDRPI)是指因诊疗或治疗所用的器械而导致的，损伤部位形状与医疗器械形状一致。

MDRPI的发生率为8~18%。约占院内PI的1/332。手术室中MDRPI发生率为0.56%,其中1期PI所占比例约73.53%,造成术中MDRPI的主要器械包括：生命体征监测设备(31.62%)、体位辅助器具(27.94%)、手术仪器等治疗设备(19.12%)。MDRPI与医疗器械使用和管理不当相关，临床上通过规范操作和加强医疗器械接触的管理可规避MDRPI的发生。

主要建议措施有：

• 避免皮肤与医疗器械直接接触：安置手术体位时应检查患者皮肤接触物。正确佩戴和固定医疗器械，松紧适宜，以不损害皮肤的方式固定医疗器械，注意避免医疗器械器具长时间压在患者身下。

• 压力再分布并减小剪切力：定时转动或重置生命体征监测设备或器械于患者身体不同部位，使压力再分布并减小剪切力。如悬吊经鼻气管插管的导管或调整导管方向，避免长时间压迫患者一侧鼻翼；经皮氧饱和度监测夹定时更换位置等。但在不造成额外压力的情况下避免移位，如血压袖带等。

• 降低接触面压强：酌情使用软质材料包裹医疗器械，术中为医疗器械提供合适的物理支撑，如使用棉垫、预防性敷料等，减少接触面压力和剪切力，以降低术中MDRPI发生风险。

• 加强术中观察：在不影响手术的前提下，保持医疗器械下皮肤的清洁干燥和温湿度适宜。术中每隔2h评估一次皮肤、唇黏膜、鼻翼受压情况，且在医疗情况允许时，尽快移除医疗器械。

• 健康教育：医院和科室需制订相应教育培训计划，对使用医护人员定期提供MDRPI预防与治疗的健康教育。

三、术后护理干预

WORLD BOOK  DAY

No.1

皮肤评估：

术后皮肤评估方法及使用工具尽量与术前评估保持一致。在手术结束以及后续转运交接过程中，评估应贯穿始终。对于未发生IAPI的患者，根据IAPI风险评估结果，实施预防措施。对于发生IAPI的患者，根据患者临床情况和护理目标制定治疗方案，如给予合适的局部护理、压力再分布支撑面和营养支持等。

No.2

体位管理：

• 体位安置：病情允许的情况下，将患者置于非手术体位，并关注IAPI的高危部位。对于有IAPI风险或已发生IAPI的患者，建议使用有减压作用的支撑面，如软垫、减压垫、空气床垫等，以降低受压部位的压力负荷。

• 体位变换：定时为患者更换体位是预防PI的重要手段。有研究表明，相比每4~6h更换体位，每2~3h更换体位可降低PI发生风险。

变换体位时，尽可能减少骨隆突处受压，并最大限度使压力再分布。护士可指导患者或家属做“减压抬起”或其他减压动作，正确变换体位，以避免加重受压部位的损伤。

注意事项：

在体位安置后或变换后，应对患者身体姿势、组织灌注情况、皮肤完整性和安全带固定位置以及所有衬垫、支撑物的放置情况进行重新评估，并观察原受压部位的情况。定期评估患者皮肤状况和总体舒适度，如果患者减压效果未达到预期目标，则重新考虑体位变换频率和方法。

No.3

转运交接与随访：

• 转运团队由具备相应资质的医护人员及辅助人员组成，转运过程中注意动作轻柔，以减少摩擦力、剪切力。

• 交接时应详细描述患者皮肤状况(具体内容同术前)及已经采取的应对措施。

• 对发生IAPI患者和未发生IAPI但存在高危影响因素尤其是术中高危因素的患者进行随访。

• 手术室护士于患者术后24 h内观察患者IAPI发展情况，此期间发生IAPI或原有IAPI加重时，需要执行不良事件上报制度，逐级上报。

• 手术结束后1~3d,手术室护士需对发生IAPI患者进行随访，询问患者受压部位疼痛及愈合情况，记录患者IAPI转归情况，发现问题及时处理。

五、 IAPI 的预防前景

WORLD BOOK  DAY

（1）首先，关注“三高”人群，关注高危因素、高危患者、高发部位。

降低 IAPI  的发生率，关键在于预防。正确识别高危人群，才能采取有效措施，降低 IAPI 的发生风险。因此，对于手术患者术前压力性损伤的评估工具至关重要。

（2）其次，IAPI 的预防措施不仅仅依靠单一的手术室护理人员的术中护理,还需要与围手术期其他相关科室协同干预,实行多科室联合和多学科合作的预防方案。

以手术室为主，其他病房科室积极配合参与；需要麻醉师、手术医师、营养师、病房护士共同合作、 有效沟通，建立良好的协作关系，以此达到最大化的预防效果。

从而提高医疗护理服务质量，提高患者满意度。研究显示，建立一个多学科压力性损伤预防团队，系统地识别和监测  IAPI，以及全医院参与应用优质护理，成功地在三年的时间内减少 了 HAPI 的发生率。因此， 我们需要从术前、术中、术后对患者进行连续动态评估、干预，医护人员相互沟通与反馈, 从而预防 IAPI 的发生。

IAPI 需要共同参与和重视，应与麻醉医师和手术医生共同协商体位管理方案，提高相关专业人员对 IAPI 预防的重视程度。为患者更好的度过 围手术期，促进患者早日康复出院。

（4）再次，医护对预防 IAPI 不够重视，所以需要加强对全院医护人 员进行培训、教育， 引起医生对 IAPI 的重视度，从而促进预防 IAPI 的工作开展。

专家意见指出，应该对医务人员进行系统的培训，并定期对他们相关的操作技能进行考核；同时，应对手术患者进行术前健康教育，使他们了解 IAPI 预防知识并参与 IAPI 的预防和管理。因此，护理管理人员应根据指南、国内外调查和建议制定培训计划进行全院学习及知识普及。

（5）最后，目前我们使用的预防性喷剂、敷料都属于自费产品， 患者及家属对该类产品的运用存在争议。

相信随着我国医疗体系的发展与健全， 可以将此类产品纳入医疗保险参保范围，由此减轻患者经济负担，便于临床科室使用预防性敷料加强对患者的保护，进而降低 IAPI 的发生率。

一位对新技术申报很擅长的老师。