（骨）骨瘤/骨样骨瘤/骨母细胞瘤

【骨肿瘤与肿瘤样病变】

⭐成骨性肿瘤 

🌹骨瘤
🌹骨样骨瘤
🌹骨母细胞瘤（成骨细胞瘤）
🌹骨肉瘤

⭐成软骨性肿瘤

🌹骨软骨瘤

🌹软骨瘤
🌹软骨母细胞瘤 (成软骨细胞瘤)
🌹软骨肉瘤

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骨瘤

【临床】

主要发生于膜内化骨的骨骼（颅骨、鼻窦），一般无症状，偶尔发现。有时会引起骨骼变形、压迫、及鼻腔堵塞症状等。

【影像】

病变呈高密度，边界清晰。

🌸颅面骨骨瘤：单发，致密型/疏松型；多发并伴其他部位时称Gardner综合征。

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🌸鼻窦骨瘤：多为致密型，有蒂，分叶状突出于鼻窦腔内，表面光滑。

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【大体】

不规则结节状骨性肿块，被覆薄层纤维膜。

【病理】

🌸致密性骨瘤：成熟板层骨
🌸松质型骨瘤：成熟板层骨+编织骨

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骨样骨瘤

（D1-2cm）

【临床】
＜30岁青少年，男多于女（2：1），下肢最多（占半数），85%发生在骨皮质，少数在骨髓腔及骨膜下。起病缓慢，疼痛/持续性巨痛，夜间明显，应用水杨酸类药可缓解。

【影像】

“放射状透光性瘤巢”及其周围的高密度反应性骨硬化（成熟板层骨）。

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🌹早期：仅见小范围的圆形或椭圆型透亮区即“瘤巢”，以后瘤巢周围可出现不同程度的骨硬化。
🌹中期：骨样组织中混有不同程度的钙化，瘤巢中心出现钙斑影。
🌹成熟期：骨样组织骨化，为密度增高的不透亮影像。

【大体】

骨皮质内，体积小，圆形，红色，砂砾感或肉芽状，病灶边界锐利清晰，被象牙状硬化骨包围。

【病理】

成骨细胞+其产生的骨样组织

🌸瘤巢：骨母细胞形成新生骨样组织，呈放射网状/小梁状排列，小梁间为富于血管的疏松纤维组织。

🌸周围硬化：增生致密的反应性骨质（成熟骨质）。

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骨母细胞瘤/成骨细胞瘤

（D2-10cm）

大多良性，少数为恶性或发生恶变。

【临床】

＜30岁，男＞女，2:1，胸腰椎体附件多见，占三分之一多，单发。局部轻微疼痛，无夜间痛，水杨酸制剂不能缓解。

【影像】

病变为边界清楚的膨胀性骨质破坏，病变内部可见点片状钙化或骨化。

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【大体】

圆形，红色，砂砾感，骨皮质破坏时可见周边有薄层骨膜反应性骨壳。

【病理】

骨母细胞瘤与骨样骨瘤有相似的组织学特点。瘤巢中骨母细胞丰富，骨母细胞增生形成骨样组织和编织骨。异型性不明显，核分裂象罕见。

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【IHC】

SATB-2在大多数成骨性肿瘤如骨肉瘤、骨母细胞瘤中高表达，阳性率可达80%以上，但在纤维源性肿瘤、纤维组织细胞源性肿瘤等肿瘤中也可以表达。

【鉴别】

骨样骨瘤VS骨母细胞瘤VS骨肉瘤

🌹骨样骨瘤

疼痛剧烈，＜1cm，肿瘤骨质增生：中央“瘤巢”与周围“硬化骨”，泾渭分明。

🌹骨母细胞瘤

体积较大，＞2cm；血管较丰富；肿瘤周围反应骨较骨样骨瘤薄；肿瘤中央没有骨化核心；骨母细胞多；骨小梁较成熟。

🌹骨肉瘤

浸润性生长，浸润正常骨组织（脚手架样），常有骨质破坏；瘤细胞多形性明显，可见病理核分裂；骨质形成少，排列不规则，有时瘤细胞没有骨基质形成。

相关链接：

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参考资料：

1．刘彤华．《刘彤华诊断病理学》.2018年第4版．人民卫生出版社

2．罗塞和阿克曼外科病理学：第11版：上下卷／（美）约翰． R .戈德布卢姆（ John R . Goldblum )等原著；回允中主译．﹣北京：北京大学医学出版社，2021.3

3．肿瘤外科病理学:上下册 /(美)西泽·阿莫兰，(美)内达·卡霍尔,(美)安妮卡·韦斯费尔德著;张金库,钟定荣主译.一西安:陕夹西科学技术出版社，2023.6

4.参考的一些珍贵学习课件，以及引用的部分网络图片，不再详述。特此感谢，如有侵权，请联系删除。

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