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古人在那个医疗条件匮乏得年代，诊断基本靠四诊合参，也就是望、闻、问、切，四诊得准确性除了古代医务人员得悟性外，很大程度依赖于师承水平的高低和自学经验，因为古人没有什么学术讨论会，所以同一病人得脉象，每位名医的解读也就不甚相同，所以治疗也就略有不同，但脉诊得基本理论和方法还是有一定共识得，否则治疗上南辕北辙。下面探讨下古人得脉诊指法，诊脉的指法是指医生诊脉的操作方法，正确运用指法可以获取比较丰富的脉象信息。诊脉指法要领概括地说为三指平齐、中指定关、以指目按脉脊，以及举、按、寻、推、总按、单诊等指法。三指平齐是指诊脉者的手指指端要平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表呈45度左右为宜，这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处。指目即指尖和指腹交接棱起之处，与指甲二角连线之间的部位，形如人目，是手指触觉较灵敏的部位。指目便于推移，以寻找指感最清晰的部位，并调节适当的指力。如脉象细弱时，手指着力点可偏重于指目前端；脉象粗大时，着力点偏重于指目后端。指尖的感觉虽灵敏，但因有指甲，不宜垂直加压。以诊脉时三指平按或垂直下指都是不合适的。指目部位指并齐下指时，先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，称为中指定关，然后用食指在关前（远心端）定寸，用无名指按在关后（近心端）定尺。正常人寸、关、尺三部脉象的脉位深浅和脉力大小略有不同，因此，医生诊脉时按寸关尺的手指应该相对固定，有利于熟悉和掌握正常人三部脉象的各部特征，然后才有可能敏锐地觉察脉象的异常变化。切脉时还要注意布指的疏密，布指要与患者手臂长短和医生的手指粗细相适应。病人的手臂长或医者手指较细者，布指宜疏，反之宜密。小儿寸口部位甚短，一般多用"一指（拇指或食指）定关法"，而不细分寸、关、尺三部。常用指法有举、按、寻、循、推等，兹将常用指法介绍于下  1．举法 是指医生的手指用较轻的力按在寸口脉搏跳动部位，以体察脉象。用举的指法取脉称为"浮取"。 2．按法 是指医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。用按的指法取脉称为"沉取"。医生手指用力适中，按至肌肉以体察脉象的方法称为"中取"。 3．寻法 寻是寻找的意思，医生往往用手指从轻到重，从重到轻，左右推寻或在寸关尺三部指指交替，细细找寻脉动最明显的部位，或调节最适当的指力，统称寻法，以捕获最丰富的脉象信息。 4．循法 即用指目沿脉道的轴向上下指指相移的诊脉法，以体会脉动应指范围的长短和脉搏来势的虚实。 5．推法 推为推动、移动的意思，推法即指目对准脉脊后，顺应脉搏的动势，左右内外微微推动，以进一步体会脉率快慢，了解脉搏的力量和趋势。 6．总按 即用三指同时用力诊脉的方法，从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。总按时一般指力均匀，但亦有三指用力不一致的情况。 7．单诊 用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。平息是要求医者在诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉率。平息的主要意思有二：一是以医生的一次正常呼吸为时间单位，来检测病人的脉搏搏动次数，如《素问·平人气象论》说："人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。"正常人呼吸每分钟16~18次，每次呼吸脉动4次，间或5次，正常人的脉搏次数为每分钟72~80次，由此可见，凭医生的呼吸对病人的脉搏进行计数的方法是有价值的。另一方面，在诊脉时平息，有利于医生的思想集中和专一，可以仔细地辨别脉象。在诊脉时最好不要参入问诊，避免患者由情绪的波动引起脉象变异等。诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分伸展，局部气血畅通，便于诊察脉象。如果是侧卧，下面手臂受压；或上臂扭转；或手臂过于高或过于低，与心脏不在一个水平面时，都可以影响气血的运行，使脉象失真。《医存》说："病者侧卧，则在下之臂受压而脉不行；若覆其手，则腕扭而脉行不利；若低其手，则血下注而脉滞；若举其手，则气上窜而脉弛；若身覆则气压而脉困，若身动则气扰而脉忙。"因此，脉诊时必须注意病人的体位，只有采取正确的体位，才能获得比较准确地指感。诊脉时间 诊脉的时间，以清晨（平旦）未起床、未进食时为最佳。由于脉象是一项非常灵敏的生理信息，它的变化与气血的运行有密切关系，并受饮食、运动、情绪的影响。清晨未起床、未进食时，机体内外环境比较安定，脉象能比较正确地反映机体的基础生理情况，同时亦比较容易发现病理性脉象。《素问·脉要精微论》说："诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。"指出清晨是诊脉的理想时间。但这样的要求一般很难做到，特别是对门诊、急诊的患者，要及时诊察病情，就不能拘泥于平，但必须要让病人在比较安静的环境中休息片刻，以减少各种因素的干扰，这样诊察到的脉象才比较真实。每次诊脉的时间至少应在1分钟以上，一则有利于仔细辨别脉象的节律变化，再则切脉时初诊和久按的指感有可能不同，对临床辨证有一定意义，所以切脉的时间要适当长些。 正常脉象是指正常人生理条件下出现的脉象，亦称为"平脉"。平脉是正常生理功能的反映，具有一定的变化规律和范围，不是固定不变的一两种脉象。如健康人的脉象，随年龄的增长而产生形态变异，年轻人脉象多带滑，老年人脉象多变弦，所以，滑、弦都可以是相应年龄组的平脉。同一个人在不同季节或昼夜，脉象亦会产生不同程度的变化。尤其人体在受外界条件刺激下产生生理性调节时，脉象的变化更为明显，当然，这种变化往往是暂时的、可逆的。在疾病过程中见到平脉，表明病情轻浅，正气未伤，预后良好，或为邪去正复的征兆。正常脉象的特点：正常脉象的主要特点是：一息四～五至，相当于70~80次／分；不浮不沉，不大不小，从和有力关尺部均触及，沉取不绝。这些特征在脉学中称为有胃、有神、有根。 |
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