国医大师张志远先生临证70年精华录（402）仲景先师传人吴七先生，指出《伤寒论》遣药不多，辨证运用能中标的，在“十八罗汉”内含有风、火、冰、雷“四大天王”，即麻黄、附子、石膏、大黄，习称猛将、驱邪拔尖药。时方派善理温热医家，除开小量石膏、大黄，视麻黄、附子如凶煞、恶神，避之唯恐不远。正由于此，则令壮士断腕、良品蒙冤。老朽执业七十年，深知其效，和清水豆卷、漂淡干姜相较，居高峰优势，占无与伦比地位。前贤说过：小巫跳神，局限落后民间，永远不会捧印进入圣堂。 1954年老朽于河北吴桥诊一男子，身重，口唇发青，手足逆冷，脉浮而微，无汗恶寒，便溏日行二、三次，吻合《伤寒论》表证未解、邪入少阴。患者起初曾吃桑叶、大豆黄卷、漂淡干姜，不效；当时就授予麻黄附子细辛汤，计麻黄10克、细辛6克、附子30克（先煎一小时），加桂枝10克，每日一剂，温覆取汗。连饮两贴，表解阳复，病去而愈。麻黄、附子的临床，有擎天作用，非等闲可以代替，故人们歌颂经方，“不废江河万古流”。 小郎中按：本文中张老介绍了吴七先生提到经方用药的“四大天王”，分别是麻黄、附子、石膏、大黄。这类药张老称之为猛将、驱邪拔尖药，因此治疗一些外感病和一些危急重症需要驱邪时常用。吴鞠通在《温病条辨·杂说·治病法论》提到过：“治外感如将（兵贵神速，机圆法活，去邪务尽，善后务细，盖早平一日，则人少受一日之害）；治内伤如相（坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域）”。文中张老提到后世的一些温病派医家使用大黄和石膏，而很少应用附子和麻黄，甚至是畏惧附子和麻黄。小郎中认为这应该并非是明清温病派医家不敢或者不会用，而是他们医治的疾病特点是温热或者湿热类疾病较多，使用机会较少导致的。如果温热或者湿热类疾病用上麻黄或者附子无异于火上浇油，愈燃愈烈，耗伤人体阴血津液，造成无法挽回的后果。因此我们后世医生，看待中医一定不能偏颇，踩一个捧一个，而是应当全面的理解中医，理解每一个医家理论和临床特点的适应范围和适应证候。只有这样我们才能应对复杂的临床病变。 文中张老为我们展示了一则麻黄附子细辛汤的医案，从文中脉浮、身重，无汗恶寒可以看出患者目前还有表证未解。关于表证的问题目前也是很多医生无法理解的存在，有些表证的存续时间很长，以致于很多医生无法认识，因此也无法解决患者的病痛，小郎中近日治疗一例表证长期未解的患者，收效较好，后期专门分享。小郎中认为关于表证的定位、定性和定量最好参考胡希恕胡老关于表证的认知理论。而案中口唇发青，手足逆冷，脉浮而微，便溏日行二、三次，这些症状特点提示了患者还有少阴证，尤其是脉微这一点至关重要，这是我们临证中一定要仔细体会的脉象特点，否则会出现原则性错误。一开始医家治疗仅仅按照单纯的表证治疗无效，选择的药物也过于轻清，因此无效，而张老辨证使用的麻黄附子细辛汤加桂枝增强温通温化和散寒之力，收效很好。文中有一个治疗表证的关键点，温覆取汗，表解阳复。这种取汗法一定不是大汗，而是微微出汗，表解阳复。表证的本质其实就是卫阳之气被郁闭，无论是寒证还是热证，把郁闭的卫阳疏解开就可以治疗得效。如果出大汗反而会造成一些变证，切记切记！
注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！  飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学  一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业 |
|
|
