Imaging Patterns of Toxic and Metabolic Brain Disorder（毒性代谢性脑病1）

网络出版日期：Oct 7， 2019https:///10.1148/rg.2019190016

这篇文章是一篇关于毒性和代谢性脑部疾病的影像学诊断的学术论文，主要探讨了这些疾病的影像学特征、诊断方法和预后信息等。以下是对这些核心内容的简要概述：

1、脑水肿种类模式图

图 1a.脑水肿的类型。蓝绿色 = 带有髓鞘的神经元和轴突，带箭头的白色圆圈 = 水分子，黄色圆圈 = 神经胶质细胞。（a） 插图描述了脑细胞和细胞外空间之间的正常关系，细胞外空间包含可以自由运动的水分子。Figure 1a. Types of cerebral edema. Teal shapes = neurons and axons with myelin sheaths, white circles with arrows = water molecules, yellow circles = glial cells. (a) Illustration depicts the normal relationship between brain cells and extracellular space, which contains water molecules with freedom of movement. 

（b） 插图描述了血管源性水肿情况下的脑组织，占据细胞外空间的水分子数量增加，但保持运动自由。（b) Illustration depicts brain tissue in a vasogenic edema situation, with an increased number of water molecules occupying the extracellular space but maintaining freedom of movement.

 （c） 插图描述了细胞毒性脑水肿情况，以脑细胞肿胀（体积增加）为代表，但主要影响细胞外空间。脑细胞内的水分子失去了运动的自由度。(c) Illustration depicts a cytotoxic brain edema situation, represented by the swelling of brain cells (increased volume) without primarily affecting the extracellular space. Water molecules inside the brain cells lose their freedom of movement. 

（d） 插图描述了髓鞘内水肿，伴有轴周间隙和髓鞘层之间的间隙肿胀，主要影响其他细胞外间隙或累及脑细胞。髓鞘层内的水分子无法移动到其他细胞外空间，从而失去了运动自由度。(d) Illustration depicts intramyelinic edema, with swelling of periaxonal space and spaces between myelin layers, without primarily affecting other extracellular spaces or involving brain cells. Water molecules inside the myelin layers cannot move to other extracellular spaces, losing their freedom of movement.

2、脑部水肿类型及其影像学特征：

血管源性水肿：主要由血脑屏障破坏引起，水在细胞外空间的积累，常见于脑白质，呈指状，占位效应，肿瘤、脓肿、PRES等，影像学表现为T2WI、FLAIR像高信号，DWI扩散不受限。

细胞毒性水肿：与脑缺血相关，水分进入细胞内，(DWI)受限。这个过程不会损害血脑屏障，主要影响灰质，尽管也涉及白质。重要的是，这些变化不是完全可逆的（细胞死亡），并且随着病理过程的进展，T2 加权信号强度和对比增强的改变可能继发出现 。

兴奋毒性损伤和髓鞘内水肿：常见于多种脑部疾病，髓鞘内水肿表现为可逆性扩散受限。

3、表 1：毒性和代谢紊乱的主要原因

4、代谢性/中毒性脑病的病灶大多位于双侧且对称，可累及皮层灰质、深部灰质核团、丘脑、脑室旁白质、胼胝体等，病灶无或轻度的占位效应，无强化，弥散受限。当遇见上述特点及分布的病变影像时，应当鉴别是否是代谢性/中毒性原因。当影像上表现为急性双侧、弥漫性、对称性脑白质损害，包括脑室旁周围白质，但基底节保留，DWI示病灶弥散受限时，提示急性中毒性白质脑病（Acute toxic leukoencephalopathy，ATL）。导致ATL常见原因有：化疗药、阿片类药、急性肝性脑病、免疫抑制剂使用、CO中毒亚急性表现、其他（尿毒症、可卡因、甲硝唑等）

5、影响 CNS 的毒性和代谢性疾病通常按照一些与损伤的病理生理机制密切相关的受累模式在图像上描述，识别这一点很重要，因为每种模式都可以指向最可能的诊断，甚至表明预后。每种模式都表示一组疾病最常涉及的部位，但每种疾病可以表现为不止一种模式，并可能影响其他结构。最重要的模式如下

1. 基底神经节和/或丘脑受累。脑室周围白质和皮质灰质也可能受累。这种模式通常与细胞毒性脑水肿、提示病情不可逆和预后不良。

2. 齿状核受累。

3. 显著的皮质灰质受累。虽然皮质病变可以与基底神经节和白质相关受累共存，但它们是最显著的特征。

4. 对称性脑室周围白质受累，灰质正常。这是一种包括 ATL 原因的模式，与髓内水肿有关，提示病变可逆，预后良好。

5. 皮质脊髓束区域受累。

6. 胼胝体受累。

7. 脱髓鞘疾病不对称的白质病变模式。

8. 顶枕皮质下血管源性水肿。

9. 脑桥中央受累。

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