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这是选择中医馆在公众号发布的 一
中风病（脑血管病）是威胁人类健康的三大疾病之一，具有发病率高、患病率高、致残率高、复发率高、但治愈率低的特点，严重影响生活与生命质量。
中风证治，当用何方呢？
自仲景开始，即推崇续命汤。之后从南北朝陈延之的《经方小品》，到孙思邈的《千金要方》，一直到唐宋，都是应用续命汤治疗中风，且疗效确切。但可惜的是，自宋代开始，续命汤治疗中风的地位开始下降。到了金元之后，众多医家开始对外风入侵的理论提出了质疑，着重以“内风”立论，但导致的结果就是中医治疗中风的疗效大不及以前。到了清代，中医治疗中风已是十不救一了。
可以说，小续命汤在古代中风治疗中具有重要的地位。小续命汤被看作是五脏偏枯中风之通治方，即中风专用方。
孙思邈对续命汤推崇备至，曰“大良”，曰“甚良”，曰“必佳”，曰“诸风服之皆验”。位列《备急千金要方·诸风》之首，足显珍贵。谓“小续命汤，治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方”。方云：依古法用大小续命二汤，通治五脏偏枯贼风。说明诸续命汤为古法，非唐时发明。
最典型的案例是孙思邈自己曾一度中风，语謇肢废，乃将小续命汤之变方“续命煮散”，连服十日十夜而愈。
清代大医陈修园在《医学三字经》一书中明确地提出：“人百病，首中风……开邪闭，续命雄……”。显然，陈修园极为重视续命汤治疗中风。
二
为什么清代之后的医家多数不愿意应用续命汤来治疗中风了呢？分析其原因，当有以下几个：
其一，自宋代开始，中医人应用小续命汤治疗脑卒中越来越少了。尤其是金元之后，众多医家开始对外风入侵的理论提出了质疑，着重以“内风”立论。比如，刘完素重热极生风，李东垣主气虚生风，朱丹溪创痰湿生风，皆从内风立论。《圣济总录·诸风》中未载小续命汤，仅谓其治产后血虚脑卒中（非今日之脑卒中）。
金元时期诸医家往往把中风看作是心火、气虚、痰热等病机，虽未完全否定其治疗脑卒中的功效，但多不提倡使用。如刘完素首次提出热极也可导致中风，并创制三化汤、大秦艽汤、地黄饮子等分别治疗痰热中脏、气血痹阻、肾虚痰泛之中风。其他医者以羚羊、黄芩、钩藤、竹沥辈为治风常规，迄今亦七八百年。
因为医学理论上不能理解续命汤治疗中风，当然在临床实践上也就会拒绝应用续命汤治疗中风。由此导致的结果就是，越来越少的医生在治疗中风时选择续命汤了。
尤其是清代张山雷对续命汤治疗脑卒中大加责乏，认为“小续命汤之治卒中风欲死，本是附会《伤寒论》之太阳中风，而制此鸿蒙未判之奇方。乃后人之论中风，有中经络之一证，又附会小续命汤之可治太阳证，而造此不可思议之病理。要知昏瞀卒中之中风，既非在表之风邪，必非小续命汤之庞杂所能侥幸图功。”
此话可谓极重。但从我自己的临床来观察，张山雷的观点并不正确。因为续命汤完全可以治疗中风，不管是中医急性期，还是后遗症期，续命汤都有极为满意的疗效。显然，不能因为看不懂续命汤，就轻易地排斥它。
其二，现代医学认为，麻黄、桂枝都是升高血压的。而中风多源于血压升高，怎么能再用麻黄、桂枝呢？由此导致的结果就是，近百年来把续命汤列为脑血管病禁忌。
我的思考是，现代医学只关注生命的局部，而忽视了其全体。表面上看似乎很科学，其实反而不科学。一切当以临床为本，以疗效为本。若临床有疗效，那就应该接纳其疗效，进而去研究之所以取效的原因，而不能因为麻桂升压而一概否定续命汤可以治疗中风。
古代中医人治中风昏迷欲死，用古今录验大小续命，并强调“录验”二字，必有至理。医圣张仲景亦推荐续命汤，肯定有其临床意义。现代一帮搞中西医结合的庸医认为其用药错误，实在是被西医所误导，而不知汗法可以消除溢血、充血之水肿。人本一体，表里同气，表气闭塞则里气逆乱，表气通则里气和。
从临床来观察，之所以会发作中风，往往与感受外风相关。从《内经》、《金匮要略》诸文献来看，多认为中风的核心病机是“内虚邪中”，认为外风是中风病的主因，并因此而选择侯氏黑散、小续命汤等祛风中药，疗效极高。
正如宋代大医许叔微云：“凡中风，用续命、排风、风引、竹沥诸汤及神精丹、茵芋酒之类，更加以灸，无不愈者。”而今时用现代医学治疗中风，能治愈的不过十之一二而已。
疗效才是关键。中医人应该追求的是更高的疗效，而不是所谓的是不是合乎医理，或者是不是合乎科学。科学也应该为临床服务，而不是背弃临床。
三
从中医文献来看，古人治疗中风多以“续命汤”为代表方。先是张仲景在《金匮要略》中重视续命汤，之后有小品方、汪范、葛洪、深师、《古今验录》、孙思邈的《千金要方》及《千金翼方》、崔知梯、《延年》、《救急》等医家或著作均记载了续命汤或续命类方。
显然，续命汤治疗中风，并不是一家一人之言，而是历经数代医家不断思考、不断临床而总结出来的经验。
续命汤的种类甚多，在命名上有大小续命汤、续命汤、西洲续命汤、八风续命汤、崔氏续命汤、深师续命汤等，各个药方的药味数量以及方药配伍、组成也略有变化。
虽然各方用药各有不同，但大致可分为以下四类：
其一，辛温燥热：麻黄、桂心、附子、干姜、防风、防己、独活、细辛；
其二，行血活血：芍药、川芎、当归；
其三，补气健脾：人参、白术、甘草、茯苓；
其四，寒凉清热：石膏、葛根、荆沥。
续命汤往往组方复杂，有祛风的麻黄，有补益的人参，有温里的干姜，有清热的石膏等等，方意复杂。由此导致后世的一些医家看不懂续命汤，进而开始各种污蔑续命汤。
之所以不少医家瞧不上续命汤，多源于方中有麻黄、桂枝，认为这两味药不可用于治疗中风。
我的思考是，中风的关键病机是：气血不足，邪气入里。而续命汤在补养气血的基础上，重于祛风散邪，与正虚邪中的病机相吻合。
方中既用麻桂，亦用人参，用人参来驾驭麻桂，使之能发越在表之邪。又用了附子，可直入少阴，搜逐在里之邪，不使外内交攻。
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方中有防风、防己，都与麻黄同类，以助麻黄祛邪。续命汤能治卒中风欲死，病死于暴，故用麻黄必兼杏仁，目的是开发肺气之逆满。
后世医家畏用续命汤，或由于对续命汤的功效有错误的认识；或囿于内风、外风之说；或被现代药理研究所误导。
综而言之，续命汤治疗中风，其治法为“治风活血扶正”，可以标本兼治。并强调中风的病位在脑，“高巅之上，唯风可到”，风药有确切的活血、止血或活血止血之功，可直接入脑发挥治血作用。可以说，续命汤治疗中风有着它药无法代替的优势。显然，续命汤治疗中风是“诸汤之最要”。
四
当代大医李可即喜用续命汤。他说：“（中风）现代也是发病率非常高的大病、重病，如果得了中风，也就是现在的脑卒中，就可以据证应用续命汤，应用续命汤最好在24小时之内就开始服药，这样疗效是最好的。大家在临床上也都看到了，西医治疗中风的方法就是大量地输液，这样的治疗，我个人认为大多数会留下偏瘫的后遗症，这种情况在临床上也是非常多见的。”
2007年12月23日在广西南宁召开的首届扶阳论坛上，李可老中医介绍了他在这个《千金》续命煮散的基础上创制的加味续命煮散，加味续命煮散曾治好了他自己的中风。李可老中医说，加味续命煮散“主治诸风无分轻重，节至则发，这个方子比大小续命汤（应用）更广泛，可以治急中风、慢中风、中风后遗症都有很好的效果……出现中风的预兆，或者手指麻木，或者某个地方肌肉跳动抽搐，或者出现比较重的麻木，就可以用它预防”。
事实上，近现代不少医家也在尝试着恢复续命汤治疗中风。以下略举数例：
清末民国时期著名中医学家丁甘仁治疗中风，根据患者年老体衰，气血阴阳不足，痰阻经络的特点，以扶正为主，兼以祛痰驱风，治疗病性为本虚标实，正气不足，湿痰壅盛之证。根据病情变化，灵活加减，慎用活血化瘀药；收到了良好效果；
颜乾麟在临证过程中常以小续命汤为主方，随证加减化裁治疗心脑血管疾病，如脑梗死合并高血压病以及冠心病合并脑出血病等，均取得了显著的疗效。
李可老中医曾用麻黄汤治愈蛛网膜下腔出血并发暴盲的病人，麻黄汤的惊人奇效，使李可想到古代用“大小续命汤”治疗中风长达13个世纪。
河南省名老中医张惠五用小续命汤治疗中风偏枯症88例，他认为小续命汤对中风偏枯症有确切疗效，甚至对某些曾用多种药物治疗效果不佳或病程长久者，只要认症准确，均可获效。
黄竹斋、赵锡武、王占玺等诸家善用续命汤治疗中风病。
不少学者用小续命汤加减治疗中风偏瘫均，取得了良好的治疗效果。
有学者广泛搜集论证续命汤近几年在基础和临床研究上均有深入，显示续命汤是治疗中风急症很有前途的有效名方。
……
我的思考是，对于中风的治疗，还是要多多思考孙思邈的观点。他在《备急千金要方》中说：“夫诸急卒病多是风，初得轻微，人所不悟，宜速与续命汤。”这个观点非常切合临床实际，且至今也没有过时。
五
我临床常用续命汤治疗中风多例，包括中风急症，也包括中风后遗症，都取得了满意的疗效。以下试举一案。
三年前的一个冬天，朋友紧急联系我，说他的父亲突然出现手麻，头晕，全身无力，说话略有不清。见其苔黄，边尖小红。
我诊为气血不和，是为中风急症。嘱急用下方：
麻黄10，桂枝15，杏仁10（打碎），炙甘草10，制附片15，黄芩10，白术15，当归10，川芎10，党参20，大枣20（切开），防风10，粉防己10，生石膏30，生黄芪30，鸡血藤30，三付。水煎服，日一剂。（单位：克，下同）
服药三付后朋友告知：我爸到了下午眼睛看东西越来越清晰了，没有重影了，精神状态慢慢变好。手麻过后即开始好转，力气也慢慢地恢复了。
之后嘱用三生饮三剂，并继续服小续命汤的加味方数剂。不数日朋友告知，诸症完全消失，已经正常生活。
此案我所用的即是小续命汤，考虑到有手麻，故加味生黄芪与鸡血藤，取补气兼活血之功，更有益于促进气血和畅。
有人认为，小续命汤不能加生黄芪，认为生黄芪是固表止汗的，而麻黄是解表发汗的。二药同用，互相拮抗。
我却认为，仲景即有麻黄与黄芪合用的定例。比如，三黄汤、乌头汤、防己黄芪汤等，都是黄芪与麻黄同用。而且，我临床应用小续命汤时，若见脉弱无力，或见手脚麻木，衡喜在方中合用生黄芪与鸡血藤各30克或60克，自觉取效更为满意。
我的临床体会是，续命汤是治疗中风的一首高效方。此方能透出内伏之风邪，不但可用于治疗中风急症以及后遗症，更可以宣畅气血，从而防治全身肌肉关节诸痛。
今时中风类疾病越来越高发。如何才能让中风患者早日康复，并且不留下后遗症呢？我的思考是，不妨把续命汤重视起来。我们治疗中风追求的疗效是“无不愈者”，而不是几乎个个都留下后遗症。
我临床常用的小续命汤剂量为：麻黄10，桂枝15，杏仁10（打碎），炙甘草10，制附片10，黄芩10，白术15，当归15，川芎10，党参20，大枣20（切开），防风10，粉防己10，生石膏30，水煎服，日一剂。
清代大医徐灵胎在《兰台轨范》中说：“续命为中风之主方，因证加减，变化由人，而总不能舍此以立法”。我学习其理念，在临床应用小续命汤时，往往会有所加减。
若见阳虚明显，则加重制附片至15克，并久煎一小时。若兼气虚血瘀，则加生黄芪与鸡血藤；若见风动明显，则加全蝎与蜈蚣，以加强搜剔祛风之功。
另外，在治疗缺血性中风急性期时，则加葛根60-200克。葛根味甘性微凉，其功效有四：一则能升阳发表，解肌祛风；二则可宣通经气，解经脉气血之郁滞；三则入脾胃，能生津液，起阴气；四则制约大剂量麻黄的温燥之性。
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