伤寒论七十三讲333–338

🌹333条，伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。伤寒后省略了“发热”二字。

🌹外感病，脉迟六七天了。时间久，脉相迟，代表有寒。从“彻其热”看出是发烧了，经文中剩了“发热”二字。寒性应该用热药，但用了黄芩汤，是他只看到有热，没看到脉迟。这里没讲到拉稀，只是伤寒发热六七日，用反了方向。这多么类似于如今的发热用冰袋冷敷，吃各种消炎药，用寒药消热相。数一数脉搏是快还是慢不会吗？慢不就是脉迟吗？

🌹如果是脉弦而数，为太阳与少阳并病，出现下利属于热性下利，可以用黄芩汤或白头翁汤，此时是腹痛，拉很臭的大便。

🌹打消耗战是最容易伤气血的，此时已经抗衡六七天了，说明居于弱势，又不肯认输，正邪交争会产生热。如果脉浮（表征）而迟（寒相）又拉肚子，用葛根汤或桂枝汤➕葛根。如果脉沉而迟，用白通汤，此时要用温药。看病位使用方剂。没有用凉药的机会。但直到现在还有很多人在用退烧针加消炎药。退烧药一般都是通过发汗的方法退热，汗出热退，出汗可以带走热量。这个危害还小，但消炎药是寒凉的，相当于中药中的黄芩汤，脉迟是不能打抗生素的。

🌹体质虚弱的老年人得了重感冒，大概率是要用温性药保住身体。现在有许多重型感冒，流感，要不要用奥司他韦？如果真心实意地为人好，以我们的经验看，它是没什么作用的，只有中药中的温药才能把人救回来，否则越吃消炎药死得越快，临床上往往是这样。

🌹脉迟是消极的衰败的，现在没有黄芩汤，可能是三黄片，黄连上清片等药，相当于黄芩汤，也是不对的。如果是脉数的就用对了。本身为寒相，又坚持了六七天，打不过对手，消耗又很大，身体已经撑不住了，这时用了黄芩汤，把身体又攻击了一下，人就没有热能了，腹中会冰凉，无法正常吃饭了。现在突然又想吃饭了，是除中，人必然会死亡。此时我们看到“保胃气存津液”是何等重要！

🌹如果我们此时看到他用错了药，这之间会有三到十四天时间给你，换句话说，病人此时只有三到十四天的活头了。这几天会完全不想吃饭，要用理中四逆辈，先温里再解表。温里宜四逆汤（宜是指用四逆汤类方，主之才是指只用这一张方子）如人参四逆汤，茯苓四逆汤，理中四逆汤，破格救心汤等。解表用桂枝汤类方，辨证使用。

🌹334条，伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹，发热无汗，而利自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

🌹伤寒先厥是已经下利了，是寒性的。得了外感病，胃会虚冷，手足也冷，但体质强，发生了激烈的正邪交争，会产生热，所以后来又发热了，这时拉稀一定会自己好。这是胃肠型感冒，如果是寒性的，脉浮为在表，用桂枝汤类方➕葛根，把水液提到上边止住拉稀。如果脉沉要先温里后解表。

🌹如果大量出汗会津液亏，体质本身容易出现胃中虚冷，易拉稀，吸收差。一般人没事儿，但体质差，胃中虚冷，易拉稀，会在汗出热退的同时咽喉说不出话来了，因无津液补充，应该用猪肤汤滋润一下。猪肤汤是给钱花的。喝完猪肤汤嗓子会舒服，脸上的皱纹会变少。此时的病位在肺。如果还有忽冷忽热，吃两天猪肤汤换小柴胡汤，大枣用原方12枚，不用党参用红参，快速补充津液。

🌹如果发热没有汗是好事儿，说明正邪交争。如果感冒了不发烧，是不敢抵抗。身体虚弱的人发烧时易出大汗，绷不住汗。无汗是好事儿，说明能固摄住，能止住拉稀，减少支出，就不用桂枝汤➕炮附子止汗。一般拉肚子的人会冒汗，都是在丧失津液。

🌹如果发热无汗还在拉稀，说明热不在肺而在肠道。热能全在大肠会便脓血，此时要用白头翁汤。

🌹小结此条经文：先厥后发热，发生激烈的正邪交争是好事儿，如果能止住拉稀就好了。如果没止住，大汗出津液亏，嗓子容易疼，属于肺系，用猪肤汤。热也有可能到肠道里，出现脓血，用白头翁汤。此条经文看出肺与大肠相表里。

🌹335条，伤寒一二日至四五日厥者，必发热，前热者，后必厥；厥深者，热亦深；厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

🌹此条经文讲的是热厥，跟寒厥一样都是厥。寒厥是热能不够，手脚冰凉，一天没吃饭了，吃碗热汤面手脚就暖回来了。

🌹热厥有一种最常见的是胸中烦热，手脚却冰凉，用四逆散（柴胡枳实白芍炙甘草）疏通一下就好了。还有一种是慢性的持续性的长期存在的胸中热，手脚冰凉，是气的，用开心散就不生气了，不会出现急性心肌炎。最后一种是伴随外感出现的，就是此条经文所说的，一开始就是厥，四五天时还是厥，原因是体质弱，气虚血少津亏，不敢抵抗，一定会发热，因为锅里水少，正邪交争到极限时易起高热。

🌹“前热者，后必厥；厥深者，热亦深；厥微者，热亦微。”如果已发热，要注意观察，高热几天会唇干咽干，之后会手脚冰凉，因为津液不足。血液是输送热能的，供应不到四肢末梢，手脚不仅会凉，有时还会抖，发麻。这是先热后厥，属于外感型的热厥，是依次发生的。前两种是同时发生的。

🌹这种厥是因为气虚血少津亏，血液供应不上导致的。此时要用一点儿泻下之法，因为一定会因过热而出问题。一般用抵挡汤或桃核承气汤泻一下，因为有大黄，让血液活化一下，把烧坏的血细胞排出去。应该会有便秘，经文中没说。

🌹如果又给他发汗了，轻的会口伤烂赤，严重的会出现多发性斑块血栓，一下就会因脑血栓或心梗走掉了。说一个人感冒了，因心梗伴随心肌炎走掉了，就是因为又发汗了。此时要补液，绝对不能发汗。

🌹在反复拉锯时，发热用人参白虎汤合四逆散。加人参健胃，可以让血液供应充足。毕竟是半表半里冷热交替，要用到柴胡；冷的时候用四逆汤合四逆散。要始终保持通畅，随症治之。

🌹336条，伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自厥。

🌹此种情形不治也会好。因为冷五天热五天，有来有往，等价交换。人体很精密，会自己保持平衡。有病不就医相当于好了一半，所以能不用药尽量不用，但前提是你得懂。要吃药也可以，寒者温之。热者用人参白虎汤，中病即止，不可用过。你要盯着，只要寒热打了平手，就不用管他。如果冷五天热八天，出现脓血了，用白头翁汤消脓血就好了。

🌹这个不是更年期，更年期要用小柴胡类方，是硬着陆造成的。这个是伤寒病细菌病毒引起的外感造成的。

🌹337条，凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。

🌹这里给出了定义，厥是手足逆冷，原因是阴阳气不相顺接。阴阳气不相顺接有几种认识。第一种认为：人体十二经络从手脚进行阴阳交换，陈吾己就是这样认为的。刘渡舟老师常读他的注解伤寒论，所以深受其影响。第二种，胡希恕老先生认为是动脉静脉之间连接不好会出现手脚冰凉。动脉静脉之间连接不好不应该出现手脚麻木吗？王老师说他理解不了。第三种是清代著名医家黄元御，他认为是脏器之间的阴阳气不能顺接。比如心肾要相交，心火下潜，肾水上奉，形成循环。脾胃，肝胆等循环都是这样。之后又出现了古中医学的圆运动，清末民初彭子义写的，应该是受黄元御影响，他曾在阎锡山初工作过。他们认为人体中有各种各样的圆运动，如果卡住了，气血就不顺畅了，手脚就会冰凉。

🌹王文龙老师认为：阴阳气不相顺接是指人体组织体阴用阳，看得到的手是阴，看不到的腕力是阳。如果这两者不匹配，小马拉大车，比如心脏小却消耗大，阴阳气不能顺接，就像诸葛亮吃得少消耗大，不长寿一样。另一种情况是舍不得用，也会因用进废退导致阴阳气不顺接出现问题。

🌹我们学习也一样，学而不思则罔，思而不学则殆。学习要能灵活运用，食古不化的现象要小心。

🌹338条，伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人燥，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其隔，故烦，须臾复止，得食而吐呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。

🌹得了外感病，脉微是气虚血少津亏，不敢抵抗，厥是胃气不足，导致手脚冰凉，七八天都是冷的，燥烦，丧失自主意识，白天黑夜停不下来，没有一会儿安静的，这是脏厥，是危相，临终之前的样子，基本上几天就会走人了。几乎每个人都会发生。这是脏厥，没什么好办法，只有大乌头煎尚可一博。而烦是情绪不稳定，但还想着把敌人干掉，是正常的反应。

🌹还有一种是白津，不停地出汗流口水，是凉的，没胃口，没二便。是里边太寒，把津液挤出来了，也是用大乌头煎，越早用越有把握。但这是死证，弄不好还是会走人的。

🌹脏厥是死证，而蛔厥是很轻的，用乌梅丸就好了。乌梅丸是治虚寒而久利的药，长期的拉肚子，溃疡性结肠炎都可以用。身体里有蛔虫是胃里有寒，蠕动慢，有积食，会生虫。也有可能本身就有寄生虫卵，蛔虫闻到香味就会活跃起来，人就会烦躁，甚至会晕倒。平时不烦躁，有时会烦躁一下子，因为蛔虫往上窜，会从嘴里爬出来，吃吃打虫药就好了。

🌹这里的脏指的是胃，有寒就会消化吸收变慢，易生蛔虫。脏厥不仅包含胃，还包含所有脏器组织，都可能出现脏厥。有可能是肾癌或胃癌或肺癌，癌症晚期都会出现脏厥。这里是胃里的虚寒。

🌹“上入其隔”指的是蛔虫进入食管了，开始烦了。因为胃气下行为顺，上行为呕，产生对冲就开始烦了，常常会吐出蛔虫。蛔厥用乌梅丸，长期拉稀的也用乌梅丸。

🌹乌梅300枚，细辛90干姜150黄连240当归60炮附子90蜀椒（干花椒）60桂枝90人参90黄柏90。细辛干姜蜀椒都是温药，可振奋阳气，黄柏黄连是苦药，乌梅酸得要命，又辣又苦又酸的药蛔虫最怕，一吃就跑出来了。