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文/罗华昌中医 古中医防未病，保民众大健康。
患者周某，女性，55 岁，南昌人，于 2024 年6 月 26 日就诊。 主诉：穿孔手术后腹胀腹痛反复不愈，症状加重数日。 现病史：患者因穿孔行手术治疗，术后三日，腹部异常胀大，遂行二次手术。术后三、四日，腹胀腹痛复作，西医内科保守治疗乏效，症状渐趋严重。多家西医医院会诊建议再次手术，然家属坚拒，转至我诊所求治于中医。 初诊时，见患者胃脘部鼓胀如釜，面色苍白无华；闻其声，痛苦呻吟不止；问其状，诉疼痛难耐，按之痛甚，只能半卧位以稍缓，伴呕恶，饮食难进，大小便已数日不通；切其脉，弦细，观其舌，质暗淡。 既往史：有穿孔手术史，此次为术后出现粘连性肠梗阻相关症状。 病因病机分析：《血证论》云：“离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀血。” 患者因手术创伤，致血离经脉，瘀积体内，而成瘀血内阻之证。血行瘀滞，则气亦随之阻滞，如《素问・举痛论》所言：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。” 虽此非因寒邪，然瘀血阻滞，亦令腑气闭塞不通。其痛在膈下胃脘，乃气血瘀滞之明征。 中医诊断：肠结（瘀血内阻，腑气不通） 治疗法则：行血逐瘀，理气止痛，通腑导滞。 初诊处方：五灵脂 25 克、党参60 克、当归 9 克、川芎 9 克、桃仁 6 克、红花 4.5 克、赤芍 9 克、元胡 9 克、香附9 克、枳壳 6 克。上药加水适量，浸泡 30 分钟，武火煮沸后改文火煎煮 30 分钟，取汁；复加水煎煮 20 分钟，合并两次煎液，分早晚两次温服，日一剂。 药物分析：方中以党参为君，盖因患者历经两番手术，正气受损，党参味甘性平，能大补元气，健脾益肺，扶正以助祛邪，使攻邪而不伤正。五灵脂为臣，其性温味甘，善入血分，活血散瘀止痛，与党参相辅相成，扶正而兼祛瘀，使瘀血去而正气复。当归、川芎、桃仁、红花、赤芍共为佐药。当归补血活血，川芎行气活血，二者相伍，气血兼顾；桃仁、红花破血逐瘀之力峻猛，助五灵脂消散瘀血；赤芍清热凉血，散瘀止痛，且防瘀血化热。 元胡、香附、枳壳为使药，元胡活血行气止痛，香附疏肝理气解郁，枳壳理气宽中、行滞消胀，三药合用，令气行则血行，气畅则腑通，诸药共起行血逐瘀、理气止痛、通腑导滞之效。 《灵枢・经脉》云：“手阳明大肠经，其病肠中切痛。” 此症瘀血内阻，气滞不通，故以五灵脂逐瘀，党参扶正，诸药相伍，活血理气，使瘀去气行，腑气通则诸症可缓。 二诊：服药 5 剂后，患者胃脘部胀满稍有减轻，疼痛亦有所缓解，但仍感腹胀，饮食稍有增加，仍有呕恶，大便未通。舌质仍暗淡，脉弦细。此乃瘀血渐化，但腑气尚未完全通畅之象。故于原方基础上加炒大黄 9 克（后下）、厚朴 9 克。《伤寒论》之大黄附子汤、厚朴三物汤等，皆用大黄、厚朴通腑泄浊。大黄，泻下攻积，清热泻火，逐瘀通经；厚朴，燥湿消痰，下气除满。二者相配，可增通腑导滞之功，使腑气通利，瘀血更易排出。 三诊：又服药 5 剂后，患者胃脘部胀满明显减轻，疼痛基本消失，已能正常饮食，大便已通，但仍感乏力。舌质淡红，脉细弱。此时瘀血已基本消散，腑气已通，但正气亏虚之象显露。遂调整处方为：党参45 克、黄芪 30 克、五灵脂 15 克白术 15 克、茯苓 15 克、当归 9 克、白芍 9 克、焦四仙各 10克、 炙甘草 6 克。《脾胃论》云：“脾胃为后天之本，气血生化之源。” 此健脾益气养血之方，旨在使正气恢复，巩固疗效，防止病情复发。 随访：患者按三诊处方继续服药 10 剂后，身体基本恢复正常，无腹胀腹痛等不适症状，饮食、睡眠均正常。随访半年，未再出现粘连性肠梗阻相关症状。 不拘古方，活用参灵中医用药，素来讲究配伍禁忌，“十八反”“十九畏” 乃先辈经验结晶，为临床用药重要准则。然于实际诊疗中，若能精准把握病症，灵活化裁，突破常规，或可收获奇效。党参、人参与五灵脂的运用，以上便是典型例证。 以上粘连性肠梗阻患者周某，术后腹胀腹痛反复，历经西医保守治疗未见好转。彼时，患者胃脘鼓胀，疼痛难忍，饮食难进，二便不通，面色苍白，舌暗脉弦细。此乃瘀血内阻、正气亏虚之象。 依传统认知，人参、党参皆为补气良药，五灵脂具活血散瘀之功，二者属 “十九畏” 范畴，一般避免同用。但在此医案中，患者正气因手术耗损严重，若单纯活血逐瘀，恐更伤正气，致使病情迁延。故大胆以党参为君药，旨在扶正固本，增强机体抗邪能力；配伍五灵脂为臣，借其活血散瘀之力，消散腹中瘀血阻滞。二者相反相畏，却又相辅相成。 辅以当归、川芎、桃仁等活血化瘀之品，增强逐瘀通滞之效；佐以元胡、香附等理气止痛，使气行则血行。用药数剂后，患者症状渐缓，虽腹胀腹痛减轻，但大便仍未通利。遂于方中加入大黄、厚朴，增强通腑泄浊之力。 后续调整药方，以健脾益气养血为主，巩固疗效。经此番治疗，患者身体逐渐康复，随访半年未复发。 此例表明，中医临床不应拘泥于古训，需综合考量患者具体病情、体质等因素。在充分权衡利弊基础上，巧妙运用相反相畏药物，或可打破常规束缚，开启治疗新思路，为患者带来生机。正如古人云：“师古而不泥古，创新而不离宗。” 灵活运用传统中医理论与药物配伍，方能在传承中发展，更好地服务病患。
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