脾大的查体和影像学表现

1、脾脏的正常表现

脾的大小、重量还因不同年龄、不同个体或同一个体的不同状态而异，在成年人、通常大约10cm 长， 6cm 宽、3- 4cm厚。在老年人则趋减小。在成年人脾平均重量的为150g (正常范围为80- 300g，在很大程度上取决于其中 血液的含量)

2、脾脏常用的测量径线

脾厚径（t）：脾门中心层面之脾内缘至脾外缘的最短径

脾长径（b）脾门中心层面脾的最长径(前后直线)

脾上、下径（l）：脾的上缘至脾的下缘的垂直距离，即脾下极床位减去脾上极床位

脾肋单元计数（ru）：脾最大截面之层面脾外缘占据肋单元数

3、脾脏肿大的临床诊断标准

（1）轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm。

（2）中度肿大：脾肿大超过肋下2cm至脐水平线以上为中度肿大。

（3）高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线，也称巨脾。

4、X线平片测量

（1）可依据临床诊断标准

（2）长径超过15cm，宽径超过8cm可诊断脾肿大。明显增大时可引起左膈升高，胃泡右移，左肾轮廓影向内下方移位

5、B超测量

（1）轻度肿大：脾形态饱满，长径>12.0 cm，厚度>4.0 cm，脾门静脉内径>0.8 cm，右侧卧位左肋缘下长<4.0 cm，仰卧位时可探及脾脏下缘，实质回声颗粒增粗。

（2）中度肿大：脾形态饱满且边界不规则，脾门切迹变浅，长>13.0 cm，厚>5.0 cm，脾静脉内径>1.0 cm，右侧卧位左肋缘下长>4.0 cm或平脐，实质回声明显增粗。

（3）重度肿大：大小形态失常，长>15.0 cm，厚>5.0 cm，脾静脉>1.2 cm，右侧卧位脾下缘超过脐孔，实质回声颗粒明显增粗，脾门周围有低回声结节（副脾及肿大的淋巴结）。

（4）巨大脾：脾脏大小形态明显失常，脾门切迹消失，右侧卧位脾下缘超过脐孔下甚至达盆腔，实质内有钙化斑及占位病变。钙化斑由于脾纤维化所致。

6、CT测量

（1）脾脏在任一径线上＞12CM

（2）横断面图像上以5个肋单元（相邻肋骨和肋间隙的宽度分别代表一个肋单元）。

（3）若肝下缘消失的层面上，脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大。

（4）前缘超过锁骨中线，下缘超出肋缘或低于左肾下极。

来源：上术消化