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医闻轻读 每天5分钟，轻听医闻事，坐地铁 小程序 今天我们来聊聊脾弥漫性脾大的超声表现和诊断方法。 首先我们一起来看看，在什么情况下，或者达到什么指标我们就要考虑脾大了呢？ 一、脾大的诊断标准 在我们进行检查的时候，有下面这些条件之一，就要考虑脾大： 1.成年人：脾脏厚度,＞4cm, 脾最大长径＞12cm；如图1。 图1：脾大 2.婴幼儿和儿童：脾长径超过正常相同年龄组上限值或脾/左肾长径比值大于1.25。 3. 我们在仰卧位扫査时,在无脾下垂的情况下,发现脾下缘超过肋缘线，脾的前缘贴近前腹壁,脾上极接近或超过脊柱的左侧缘，接近腹主动脉。 我们来看看脾大在声像图上的表现。 二、声像图表现 1.二维： 脾脏内部回声改变:脾回声一般无明显改变,或欠均匀。 急性充血性脾肿大其实质呈低回声,慢性增生病变的脾肿大内部为分布均匀的密集等回声,纤维性增生病变的脾肿大内部回声增粗、不均。 脾静脉及其分支的变化:一般脾静脉内径正常,淤血性脾肿大的患者可以看到脾静脉扩张、迂曲。脾门部脾静脉內径≥0.8cm。 2.CDFI 脾静脉彩色多普勒血流色彩鲜艳丰富,脉冲多普勒检査,可见持续性宽带状血流频谱,血流速度、血流量明显大于正常脾脏。 根据脾脏增大的程度，我们把它分为轻中重3度，下面我们一起来看看他们是怎么划分的吧！ 三、脾大的分度 图2 我们在患者平卧位深吸气时对脾肿大进行分度，如图2： 1、轻度脾肿大 各径线长度稍大于正常测值，脾脏形态无明显改变，仰卧位平静呼吸时不超过肋缘线，深吸气时可达肋缘下2-3cm。 2、脾脏中度肿大 各径线显著增加，增大的比例可不一致，仰卧位平静呼吸时超过肋缘线，深吸气时超过３cm，但未超过脐水平。 3、重度脾肿大 脾脏形态失常，左侧腹部脏器受压或推移。前缘超过锁骨中线甚至达腹正中线，下缘超过脐水平，甚至达盆腔。 接下来我们一起看看各类不同疾病引起脾大的声像图表现。 (1) 肝硬化引起脾肿大 脾脏由于门静脉血流受阻而淤血、纤维化、增大。声像图表现:脾脏中、重度肿大,边缘圆钝,包膜增厚、脾实质内回声増粗、增强,脾实质内脾静脉属支增宽,脾门区脾静脉明显扩张,脾静脉內可有血栓形成的回声。如图3、图4、图5。 图3 图4：肝硬化伴腹水，脾肿大 图5：肝硬化，脾大 (2) 感染性脾肿大 急性感染:脾内部回声较低,回声较均匀。急性肝炎时,肝脏肿大,血清谷丙转氨酶升高;伤寒时,肥达氏反应阳性; 慢性感染:脾内部回声增密、增强、欠均匀,脾门区脾静脉内径可不同程度增宽。 (3)淤血性脾肿大 脾脏中度或重度肿大,内部低回声或中等回声,脾门部脾静脉扩张,有时脾静脉内可见血栓回声，如图6、图7。
图6
图7：脾静脉栓塞，脾静脉扩张 (4)血液病性脾肿大 脾脏普遍增大,甚至形成巨脾,内部回声减低,分布不均,脾门静脉一般不宽。如图8。
图8：慢性粒细胞白血病-脾肿大 最后我们来了解一下判断脾大的注意事项。 检查注意事项 1.弥漫性脾肿大的患者大部分都是全身性疾病导致,需要注意观察周围脏器和门静脉的情况，病因要进行综合分析判断,做出最后的诊断。 2.脾脏的测量我们在上个系列里也讲过，这里再强调一下，脾的测量要显示清晰的脾轮廓，脾静脉静脉和脾门处，避免人为的测量误差。 3.发现脾大，我们的超声以上也要结合触诊，确认超声诊断的准确性。 总结：好了上面我们已经脾大的超声诊断方法、声像图特征、程度划分方法和注意事项介绍给大家。现在我们一起来总结一下吧。 一、诊断标准 1.成年人：脾脏厚度,＞4cm,长径＞12cm； 2.婴幼儿和儿童：脾/左肾长径比值大于1.25。 3.脾下缘超过肋缘线，前缘贴近前腹壁,脾上极接近腹主动脉。 二、分度 轻：脾脏达肋缘下2~3cm为轻度肿大； 中：重3cm以上至平脐为中度肿大； 达脐水平以下为重度肿大。 三、声像图表现 1.二维：急性充血性脾肿大，脾实质呈低回声；慢性增生病变脾实质密集均匀的等回声,纤维性增生病变的脾内部回声增粗、不均。 脾静脉：一般脾静脉内径正常,淤血性脾肿大的脾静脉扩张、迂曲,脾门部脾静脉內径≥0.8cm。 2.CDFI 脾静脉可见持续性宽带状血流频谱,血流速度、血流量明显增多。 参考文献： 1. 关根智记 腹部超声入门.北京.科学出版社2018. 2. 姜颖.朱庆俐.张一休.腹部及浅表器官 科学技术文献出版社2018. *部分图片来自于网络 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ |
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