陈佩璐老师胃镜笔记（就一医学知识搬运工）

内镜下如何看萎缩

（1）胃体腺粘膜

网状血管透见；

RAC消失；

胃体部大弯侧皱襞减少或消失

（2）胃窦部粘膜

光泽消失；

树枝样血管纹理消失；

粘膜红白相间；

与胃体部出现明显的边界。

注意：刚开始时，单纯胃窦部萎缩比较难认，需要仔细观察。

这是正常的粘膜，有着特有的光泽度，看上去是水的。

萎缩的粘膜，有充血，红白相间，光泽欠佳，树枝状血管消失。

胃体中上部看萎缩时，视线方向很重要，如上图，该患者可看到大弯侧粘膜萎缩，但前后壁及小弯侧均看不清。

问

题

胃底部皱襞消失、胃体部皱襞消失

是萎缩吗？

胃底部皱襞充气量多时会消失，有无和萎缩没有关系。

胃体部皱襞消失：

是大弯皱襞消失吗？不是→和萎缩不一定有关系；是→皱襞消失的粘膜是否有网状血管透见？明显有→萎缩；不明显→可能是萎缩。结论：胃体部大弯皱襞的消失或减少和萎缩极其相关。

可能引起胃粘膜萎缩的疾病：HP感染；A型胃炎；胶原纤维性胃炎；其他极为罕见的原因不明的胃炎。

A型胃炎

定义：因原因不详的自身免疫性机制，导致胃体腺破坏，导致胃体腺粘膜高度萎缩的疾病。

胃体腺的功能

壁细胞：合成分泌内因子及盐酸；

主细胞：合成分泌胃蛋白酶原；

容易并发的疾病：

1型糖尿病；自身免疫性甲状腺炎

看到胃体粘膜萎缩时要一直看到幽门前区。

总

结

学会观察细节的同时也会综合判断；

注意到与常规表现不同的地方；

思考为什么会出现这样的不同；

鉴别诊断。

Hp感染后的胃粘膜在内镜下如何识别

陆雷雷 就一医学知识搬运工 2022年04月15日 07:00

胃镜

回顾上次知识——做胃镜应该牢记

1. 牢记容易漏诊的部位

2. 系统性的观察

3. 视野连续且相互覆盖

4. 学会调整空气量
   

无比重要的Hp

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会看Hp=看粘膜

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只有看粘膜才能判断有无Hp感染

只有看粘膜才能判断活动性和萎缩的程度

只有看粘膜，当粘膜发生变化时，才能早期发现病灶

Hp感染的基础知识

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1. 正常免疫的成年人大量暴露在Hp下，仅会诱发急性胃炎，不会形成慢性感染。成功除菌再次感染风险较低。

2. 不同个体，Hp在胃内分布范围不同，有些仅存在胃窦，有的分布全胃。
   

3. 胃固有粘膜分为胃体腺、幽门腺及贲门腺，幽门腺及贲门腺组织学基本相同。Hp感染后，胃体腺及幽门腺呈现不同的变化。判断Hp感染要分开判断。

4. 随着感染时间的进展，粘膜逐渐萎缩及肠化，Hp不愿意住在萎缩肠化粘膜中，继而向胃体部搬家，肠化萎缩重度的胃内Hp有时会消失。

5. 萎缩及肠化从胃窦开始，沿胃小弯侧进展，等到胃小弯整个萎缩后回向前后壁扩展，最后波及到大弯，一般大弯粘膜完全萎缩的比较少。

6. 萎缩及肠化的程度和范围与年龄无关，和个人及Hp菌株有关。

胃体部活动性胃炎（与萎缩程度无关）与未分化型癌有关

萎缩重度的胃与分化型癌有关

Hp感染与MALT淋巴瘤及消化道溃疡有关

正常胃粘膜

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正常的胃粘膜=从未感染过Hp的胃

=组织学无活动性胃炎腺窝上皮无炎症

左图为陈旧性出血点，右图为幽门前区糜烂，粘膜有光泽且无萎缩，考虑为胃酸分泌过多所致。

存在Hp感染的胃粘膜

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存在Hp感染的胃粘膜=腺窝上皮的炎症细胞浸润和间质的水肿→萎缩及肠化

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幽门腺粘膜变化

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鸡皮样改变多见于小孩子及20-30岁的女性，为胃体部未分化癌的危险因子，要积极除菌。下左图为鸡皮样改变，右图为胃体部未分化癌。

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胃体腺粘膜变化

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各种各样的肠化

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小的发红的凹陷，右上角的隆起

胃角花瓣状的水肿

其他提示Hp感染的表现

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总结

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除菌前后

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实际内镜操作中如何判断Hp感染

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1. 刚进镜时注意大弯有无粘液，胃体粘膜RAC是否存在，粘膜是否充血水肿，大弯皱襞是否增粗蛇形扭曲。

2. 胃体下部接近窦体交界大弯时注意有无胃窦与胃体之间明显的边界。

3. 胃窦注意有无糜烂、充血水肿、萎缩肠化等。

4. 倒镜观察胃体部小弯应注意萎缩边界，进行萎缩性胃炎的分型。

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注意事项

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1. 分为胃体腺和幽门腺两部分来看；
   

2. 胃体腺的RAC最为重要；

3. 是否有萎缩边界；

4. 萎缩边界附近的胃体腺粘膜是否有RAC是判断是否除菌后的主要指标。

病例分析

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内镜下检查Hp及传统检查之间的关系

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内镜下胃癌形态判断基础知识

就一医学知识搬运工 2022年04月16日 14:06

胃癌诊断

目录

1. 胃癌的组织学分类

2. 内镜下胃癌长什么样？

3. 胃癌的三角

4. 胃癌是怎么长出来的

5. 胃癌的生长速度

6. 特殊的生长方式 Linitis plastica
   

1.胃癌的组织学分类✦

Q:为甚么要了解胃癌的组织学分类？

    任何形状的肉眼表现都有其组织学背景，理解组织学形态的发生和进展的情况，就可以通过肉眼形态来判断其组织学本质，从而判断其良恶性、浸润范围及浸润深度，决定治疗方式。

Q：内镜下适合的组织学分类方式

     Q：常见胃癌的组织学形态

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为什么要区分分化型和未分化型？

@生物学恶性度不同，临床表现不同

@发生的背景粘膜、发生发育的方式不同

@分别对应不同的内镜肉眼形态

@手术、随访方式不同

2.内镜下胃癌长什么样？ ✦

肉眼形态分类——内镜分类

（1）

Borrman分类/  进展期胃癌

进展期癌：浸润至粘膜下层更深的部位

（2）

早期胃癌肉眼形态分类

早期胃癌：局限于粘膜及粘膜下层，无论有无淋巴结转移。

加粗的黑线为癌组织，注意鉴别！！

轻度凹陷型最为常见！

容易被认为是良性溃疡，取活检注意从边缘取！

3.胃癌的三角 ✦

4.胃癌是怎么长出来的？ ✦

5.胃癌的生长速度 ✦

（1）胃癌的自然生长过程

                                    （Nishizawa，1984）

（2）不同肉眼形态或分化状态的生长速度

（3）生长速度比较快的类型

（4）真实案例

6.特殊生长方式 Linitis plastica ✦

（1）什么是Linitis plastica？

皮革胃是由广泛的粘膜下转移及广泛的纤维化所形成

在纤维化形成之前已存在广泛的粘膜下转移的状态以及皮革胃统称为Linitis plastica

（2）特点

未分化型癌

发生于没有萎缩的胃固有粘膜中

初始病灶=不形成溃疡的IIc病灶

生长速度快

（3）发展途径

（4）病例

（5）总结

皮革胃一定有一处露在粘膜面的部位，应在此处取活检

在胃体部看到IIc，要考虑可能是潜在的LP可能性

浸润的深度和范围均比表面看到的广泛

注意皱襞的形态变化及伸展性

内镜下无法判断粘膜下浸润

不要漏诊胃体部病灶

✦  内镜下胃癌形态判断需要记住以下几点