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【2.95】“亡血家”，不可发汗，发汗则寒栗而振。 所谓亡血家是指本来就贫血的人。“不可发汗，发汗则寒栗而振”。你眼睛看过去，那个人脸色非常的苍白，苍色的，嘴唇都是没颜色的，就是“亡血家”，本身血不够了，《内经》里面说“孔脉”不是失血吗？孔脉就是脉像葱一样，葱的茎，不是那个白的，绿的。脉很大，中间是空的。孔脉也是亡血，这种人都不可以发汗，因为汗血是同源。所以我们发汗有发汗的条件，你不要随便乱开汗药给人家。 附倪师注解《伤寒论》中该条辨下的内容： 所谓“亡血家”就是指脱血之人,因此遇到素有咳血,便血、贫血, 或是有内出血之病人时,我们是不用发表之药物的,简单说就是如果遇到已经贫血之人,看上去脸色苍白,嘴唇血色不足,误服用发表的中药时,病人就会出现怕冷而全身战栗的现象。 亡血之人呈现的症状就是所谓的阴虚,此时唯人参四逆汤或附子理中汤可以救,如果亡血家遇到表证时又非用发汗药时,我们可以给予像小建中汤加葱豉之类,或用小柴胡汤来和解这表证,一定要避免使用辛温发散的药物。 【2.96】汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。 什么叫“汗家”？平常没事就流汗很多的人，没事坐在那边就流汗，流很多的汗，这时候再去重发汗，水分会丧失更多，汗家会出现怔忡恍惚，神志没办法集中。小便完阴疼并不是说膀胱有问题，而是因为津液太干了，津液太干，小便的地方会痛。 禹余粮丸的原方已经不见了，上面是我从别的地方找回来的方子，这个方子对不对我们不做评论。因为禹余粮跟赤石脂是涩剂，涩剂是止痢用的，后面也会介绍。当你遇到这种情形，即使你不用禹余粮丸，我们看这个人“重发汗，恍惚心乱小便已阴疼”，就知道他是津液伤到了，这时候我们用人参、甘草、生姜、红枣下去，津液就补回来了，不一定要用禹余粮。所以，你知道《伤寒论》经方的精神以后，可以随手开处方出来，一下开出来就是经方。 附倪师注解《伤寒论》中该条辨下的内容： 此条意味着本阳明有余之人,平时就是多汗之人,遇到这类人时,使用发汗药物,就等于是汗上加汗,重发汗后,血中水不足。 是心神无所依,就出现恍惚心乱,更且胃中津液必竭,燥气上升,大肠传热于膀胱,造成小便短赤,因而阴疼。此段言与禹余粮丸,方已失传,后有王日休补曰：用禹余粮,赤石脂各三两,赤小豆半升,为末,制丸。其实临床上用人参、甘草、生姜、红枣把津液补回来就可以了。 此条就是遇到很容易出汗的人时,又必须使用发汗药时,可以仿照桂枝汤法,在服完汤药后,喝点稀饭以助发汗就可以,不需要使用大剂的发汗药,以免伤到正常人体的津液。 附《伤寒论》陕西白云阁秘本的禹余粮丸方
【2.97】病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。 病人有寒，再发汗，胃中冷，必吐蚘。你们可能没有看过吐蚘，我就看过，我们这边有些开业医师一定看过，病人就给我讲，他说“我就吐虫出来”。你会不会被吓着？为什么会这样子呢？因为病人本身就是有寒症，你再用发汗的药一下去，胃中冷，不动了：我们胃的下方永远都有一点点食物停在那里，这个食物足够你七天使用，也就是你饿肚子七天不吃东西，可以维系生命不会死掉，喝水就好了，因为有食物在这边。所以上帝很好，给你七天的机会可以找食物吃。如果这个病人有寒，你给他发汗，这个寒跟表寒不一样，是里寒，一发汗以后，胃中更冷，因为汗剂是解表用的。这个病人本来是有寒，这个寒是里寒，里寒就不能用汗剂，而是要用去里寒的药，结果你给他开发汗的药。所以我们一开始在介绍《伤寒论》时就讲：一定要脉浮、浮脉，我们知道病在表。然后你问他，“你会不会发热？有没有汗？”有汗用桂枝，没有汗、身痛就用麻黄，喉咙痛用葛根汤，有渴啊诸如此类的。你没有问病人，就看他，以为他有表证，一下子就开发表的药，其实他是里寒的人。里寒的人可以看出来，形瘦的、身体很瘦的就是里寒。所以反过来，你看胖子，要帮他减肥，就给他开寒凉的药，他就瘦掉了。形胖的人，都是有湿热的。 本条辨用发汗的药下去了以后，胃里面寒掉了，寒掉代表蠕动没了。蠕动没了以后，胃中冷。胃里的水是冷水——不管怎么样，你总是要喝水，冷水泡在食物里面，食物坏死掉了都会生虫，虫就是这么来的，等于是胃下方有堆坏死的食物。如果你不相信坏死的食物会生虫，你就拿一些食物泡在水里面看看。这个虫有治疗的方式。 一般来说，胃寒的时候用干姜，干姜最好用，白术啊干姜这种去胃寒。 附倪师注解《伤寒论》中该条辨下的部分内容： “必吐蚘”,不会这么快的,有虫的人大多胃中寒,这虫的体温跟人的体温一起动,如果体温很冷,虫、虫卵就开始发了,如果体温很热的时候,它还不会发。如果病人是肠胃虚寒、素体虚寒的人、肠胃比较冷的人,开桂枝汤时,生姜要改成干姜,结果没换,一发掉了以后,胃的津液就更少了,胃里面冷掉一段时间后虫就出来了；所以张仲景在桂枝汤里面要用甘草,因为甘草可以解百毒,把肠胃里面不好的东西清掉。中药有巴椒就是蜀椒,可以杀虫。 张隐庵曰：夫阴阳气血皆生于胃府水谷。病人有寒,胃气虚矣；若复发汗,更虚其中焦之气,则胃中冷,必吐蚘。 |
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