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“ 降压君语： 2025年的初春，55岁的陈先生因突发胸痛被紧急送往医院。他有10年高血压病史，长期服用降压药，但血压始终在140/90mmHg上下波动。 检查结果显示，他的心脏冠状动脉已经出现严重狭窄，被诊断为急性心肌梗死。手术台上，医生一边放置支架，一边感慨：“如果他的血压能控制得更低一些，或许能避免这场危机。” 这个病例背后，隐藏着一个困扰医学界多年的问题：对于心血管风险升高的患者，是否应该将血压降得更低？ 《内科学杂志》发表的一项大规模荟萃分析，给出了部分答案。 1 血压目标的世纪之争 血压管理一直是心血管疾病预防的核心策略。过去几十年，“收缩压＜140mmHg”被视为标准目标，但越来越多的研究开始质疑：对高危患者而言，更严格的血压控制（如＜120mmHg）是否能带来更大获益？ 这一问题引发了全球范围内的激烈讨论。支持者认为，强化降压能更彻底地减轻血管压力；反对者则担忧过度降压可能引发低血压、肾脏损伤等风险。 为了终结争议，研究团队对5项大型随机对照试验（包括著名的SPRINT试验）进行荟萃分析，共纳入近4万名心血管高危患者，试图揭开真相。 2 强化降压显著降低死亡风险， 但副作用不容忽视 1.生存率的突破性提升 分析结果显示，强化降压组（收缩压＜120mmHg）的全因死亡率比标准组（收缩压＜140mmHg）低13%。这意味着，每1000名患者中，强化降压可额外挽救5条生命。 更令人振奋的是，心血管死亡风险降幅高达27%，脑卒中、心肌梗死和心衰的发生率也减少了17%～19%。 2.普遍受益的亚组人群 无论患者年龄、性别、是否合并糖尿病或心血管病史，强化降压均显示出类似的保护作用。例如，老年患者（≥65岁）的心血管死亡风险降低23%，而糖尿病患者的心肌梗死风险也减少了18%。 这一发现打破了强化降压仅适用于特定人群的传统观点。 3.疗效背后的代价 然而，强化降压并非完美。与标准组相比，强化组患者的低血压发生率翻倍，晕厥风险增加60%，急性肾损伤和电解质紊乱的发生率也明显升高。 这些副作用可能导致治疗中断，甚至引发新的健康问题。 ３ 血压目标是否应该“一刀切”？ 尽管研究支持强化降压的总体获益，但医学界仍存在分歧。例如，著名的ACCORD试验曾发现，强化降压对糖尿病患者的全因死亡率并无显著改善；而SPRINT试验则因疗效过于突出，一度被提前终止。 这种差异提示：不同人群的生理状态、合并疾病和药物耐受性可能影响最终结局。 此外，目前尚无研究直接对比收缩压“＜140mmHg”与“＜120mmHg”的疗效差异。部分专家担忧，过度追求更低血压可能导致边际效益递减，而副作用风险骤增。 正如哈佛大学心脏病学教授Paul K. Whelton所言：“我们需要更精细的'血压分层管理’，而非简单粗暴地设定统一目标。” ４ 如何在疗效与安全之间寻找平衡？ 基于现有证据，研究者提出以下建议： １.高危人群优先强化降压 已有明确心血管疾病、糖尿病或慢性肾病的患者，可考虑将收缩压控制在120mmHg以下，但需密切监测副作用。 2.个体化调整治疗方案 虚弱的老年人、直立性低血压患者或肾功能不全者，需谨慎评估风险，必要时放宽目标值。 3.动态监测与多学科协作 通过家庭血压监测、定期肾功能检查等手段，及时识别低血压或电解质紊乱，联合心血管科、肾内科医生共同决策。 未来，随着精准医学的发展，我们或许能像“量体裁衣”一样，为每位患者定制最适宜的血压目标，真正实现疗效与安全的双赢。  撰文 | 降压君 编辑 | 辰微 |
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