 糖尿病常用经典名方平议 ISBN：978-7-117-37320-3 杨叔禹 马思思 主编 定价：89.00元 精 彩 内 容 黄连阿胶汤【出处、组成、用法】《伤寒论》：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。” 黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两。 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。 黄连12g，黄芩6g，白芍6g，阿胶9g（烊化），鸡子黄2枚（冲服）。 水煎服，阿胶烊化，鸡子黄搅匀冲服。 【使用注意】 黄连阿胶汤主要适用于阴虚火旺、心烦失眠等。但对于脾胃虚寒、阳虚寒盛、大便溏泄者，以及外感风寒、湿热内蕴等实证患者，应慎用或禁用。 服药期间应忌食辛辣、油腻等食物，以免影响药效。 【平议】 糖尿病患者如果出现肺胃热盛、灼伤津液的症状如面部红热、潮热多汗、口渴多饮、口干咽干等，我还会想到一个方，那就是黄连阿胶汤。黄连阿胶汤出自《伤寒论》。张仲景在立方时，针对的是少阴病热化证，即少阴心肾阴虚，心火亢盛，导致心中烦扰、不得安卧的病症。此方剂体现了仲景“滋阴降火、养心安神”的治疗思想，是中医治疗阴虚火旺、心神不宁的重要方剂之一。在正常生理情况下，心火必须下降于肾，使肾水不寒，肾水必须上济于心，使心火不旺，心肾相济，阴平阳秘。少阴热化证，既可是邪从热化，即寒邪化热而成，也可由阳明热邪灼伤真阴而成，还可因感受温热之邪内灼真阴而致。总之，邪热一方面内外合邪导致心火亢盛，另一方面灼伤肾阴，从而破坏了“阴平阳秘”的状态，导致心火愈盛而肾水愈虚，表现为“心中烦，不得卧”。 在方药配伍用量方面，《伤寒论》原文为“黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内纳胶尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服”。主药黄连、黄芩、芍药、阿胶的用量比例为4∶2∶2∶3，苦寒泻火的黄芩、黄连用量略多于酸甘滋阴之品。由上可见，黄连阿胶汤证并非纯属虚证，除了阴虚外，还有邪热炽盛的表现。吴瑭也认为本方证为“阴亦虚，而实邪更盛”，并强调“邪少虚多者，不得用黄连阿胶汤”（《温病条辨·下焦篇》）。本方由黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄五味药组成。其中，黄连、黄芩苦寒清热，直折心火；芍药养血和营，缓急止痛；阿胶滋阴补血，养心安神；鸡子黄甘润滋养心肾之阴。五药合用，共奏清热除烦、滋阴降火、敛阴和阳、安神定志之效。 本方主治少阴阴虚、心火亢盛所致的病症。临床表现为心中烦扰、不得安卧、口舌生疮、舌红少苔、脉细数等。这些症状均由阴虚火旺，心神不宁所致。黄连阿胶汤通过滋阴降火、养心安神，使心火得降，阴血得充，心神得安，从而缓解上述症状。 黄连阿胶汤在临床应用中，不仅限于治疗少阴病之心烦不眠。随着医学的发展，其应用范围逐渐扩大，广泛用于治疗各种阴虚火旺引起的心神不宁、失眠多梦、口舌生疮、舌红少苔等。同时，根据病情的不同，医家还会对方剂进行加减变化，以适应不同的治疗需求。例如，对于伴有脾虚湿盛者，可适当加入健脾祛湿之品，如茯苓、白术等；对于伴有肝郁化火者，可加入疏肝解郁之药，如柴胡、枳壳等；对于伴有心血不足者，可加入养血安神之品，如酸枣仁、柏子仁等。这些加减变化旨在针对患者的具体病情和体质情况，使方剂更加贴合实际，提高治疗效果。 黄连阿胶汤作为经典方剂，其疗效得到了广泛认可。后世医家对其评价颇高，认为其组方严谨，配伍精妙，是治疗阴虚火旺、心神不宁的良药。然而，也有一些医家对其疗效持保留态度，并提出了一些争议。部分医家认为，黄连阿胶汤中的黄连、黄芩等苦寒之品易伤脾胃，长期使用可能导致脾胃功能受损。因此，在使用时应注意顾护脾胃，避免苦寒之品过用。同时，对于脾胃虚弱、寒湿内盛的患者，应慎用或禁用黄连阿胶汤。另外，有些医家对黄连阿胶汤的适应证也提出了质疑。他们认为，该方剂主要用于治疗阴虚火旺、心神不宁的病症，而对于其他原因引起的心烦不眠、口舌生疮等，可能效果不佳。因此，在使用时应明确辨证，避免盲目使用。 随着现代科学技术的发展，对黄连阿胶汤的研究也逐渐深入。现代药理研究表明，黄连阿胶汤中的药物成分具有多种生物活性，如抗炎、抗氧化、抗抑郁等。这些生物活性为黄连阿胶汤的临床应用提供了科学依据。同时，现代临床研究也证实了黄连阿胶汤在治疗阴虚火旺、心神不宁等病症中的疗效。例如，有研究表明，黄连阿胶汤能够改善失眠患者的睡眠质量，提高患者的生活质量。然而，目前对黄连阿胶汤的研究仍存在一些不足。例如，对其作用机制的研究尚不够深入，对其适应证和禁忌证的认识也尚待完善。因此，在未来的研究中，应进一步加强黄连阿胶汤的作用机制研究、临床适应证研究以及安全性评价等，以更好地指导临床应用。 在临床实践中，我深刻体会到黄连阿胶汤在治疗阴虚火旺、心神不宁等病症中的独特价值。通过合理使用该方剂，我成功缓解了众多患者的症状，提高了他们的生活质量。同时，我也注意到，在使用黄连阿胶汤时，应根据患者的具体病情和体质情况进行灵活加减，以达到最佳的治疗效果。此外，我认为在使用黄连阿胶汤时，还应注重患者的心理调适和饮食调养。心理调适方面，应引导患者保持心情舒畅，避免过度焦虑、紧张等情绪刺激；饮食调养方面，应建议患者以清淡、易消化的食物为主，避免辛辣、油腻等食物的摄入。这些措施有助于巩固治疗效果，加快患者的康复速度。 综上所述，黄连阿胶汤作为经典方剂，在治疗阴虚火旺、心神不宁等病症中发挥着重要作用。其组方严谨、配伍精妙，体现了中医治疗的独特魅力。然而，在使用时也应注意明确辨证、灵活加减、顾护脾胃等方面的问题。随着现代科学技术的发展和对黄连阿胶汤研究的深入，相信这一古老方剂将在未来发挥更加广泛和深入的作用。主 编 简 介 杨叔禹 医学博士，教授，博士研究生导师 厦门大学附属第一医院主任医师 厦门大学中西医结合中心主任 中华中医药学会糖尿病分会主任委员 中华中医药学会基层糖尿病防治专家指导委员会主任 古代经典名方中药复方制剂专家审评委员会委员（国家药品监督管理局、国家中医药管理局） 全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师马思思 医学博士，博士后，师从杨叔禹教授，从事中医临床及糖尿病“三师共管”研究。中华中医药学会糖尿病分会委员，中华中医药学会基层糖尿病防治专家指导委员会委员 |
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