气腔播散(STAS)怎么看，看这篇就够了

一、定义

 

2015年，WHO正式提出肺癌气腔播散现象（spread through air spaces，STAS）的概念，并对其进行了形态学定义，但并未给出STAS的量化标准，包括肿瘤细胞簇数目和距主肿瘤的距离。

气腔播散通常表现为3种组织学特征：

（1）微乳头簇，由缺少纤维血管轴心的微乳头结构组成，偶尔在气道中形成环状结构；

（2）实性巢，由肿瘤细胞组成实性团巢状；

（3）单个肿瘤细胞，由散在的、松散的单个肿瘤细胞组成。

图1 STAS:

A（x40）B（x200）单个细胞；

C（x40）D（x200）微乳头状簇；

E（x40）F（x200）实巢。

来源：参考文献1

主瘤灶的边缘定义为肿瘤的平滑表面，可在大体和低倍视野检查中进行识别。当具有上述特征的肺癌细胞被确定在主瘤灶边界之外时，通常认为存在气腔播散。

图 1 STAS的形态学特征（HE，染色A、D×100；B×200；C×40）。

A：浸润性腺癌（虚线以下为肿瘤主体）；虚线：肿瘤边界；红色方框：STAS；

B：STAS（微乳头状及单细胞状）；

C：浸润性腺癌（虚线以左为肿瘤主体）；虚线：肿瘤边界；红色方框：STAS；

D：STAS（小巢状及单细胞状）。

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气道播散距主肿瘤的距离

目前尚无标准，当前研究包括以下几个距离标准：

①在主瘤灶边缘之外时，即使它仅存在于肿瘤边缘的第一个肺泡层，也认为存在气腔播散(最常用）；

②距离主瘤体至少0.5 mm的距离（图2）；

③不超过3 个肺泡间隔为局限性STAS，超过3 个肺泡间隔为广泛性STAS 组（图3）。

④按距离边缘分两级：气腔播散Ⅰ（距离主肿瘤边缘<2 500 μm）；气腔播散Ⅱ（距离主肿瘤边缘≥2 500 μm）（图5）；

⑤至少几个肺泡间隔（没有具体定义 a few）

图2：STAS（0.5mm标准）

距原发灶至少 0.5 mm 处可见肺泡腔内孤立的肿瘤簇（箭头）（A，×200；B，×400）。

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图3：STAS（局限性和广泛性标准）

无STAS(A和B)，局限性STAS(C和D);，广泛性STAS (E和F)。

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图4 STAS分级;

当肿瘤团团存在于远离主肿瘤边缘的×10物镜(直径2500 μm:红圈)一个视野内时，虚线内为I级，肿瘤团团存在于STAS I区域以外为II级(放大倍数×20)。该病例为腺癌STAS II (黑色箭头;×400放大)。

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图5 STAS;

STAT距手术切缘仅3mm

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二、鉴别

 

1、刀片引起的气道播散假象

如下图所示：刀片由上往下切的时候，上块的正常肺组织与干净的刀片接触，而下块的肺组织在接触肿瘤组织后暴露于刀片。

因此，在下部块的正常组织中观察到的移位的肿瘤细胞理论上有可能是由受污染的刀片引起的假象。

如果当上块和下块均发现STAS时（图B左），病例可被认为具有真正的STAS，而当下块中观察到移位的肿瘤细胞但上块中没有观察到移位的肿瘤细胞时，认为是切片方向导致的气腔播散假象（图B右）。

图6 STAS与刀片假象;

*为显微镜下观察到的STAS，只有上块和下块组织同时有STAS时，被认为是真正的STAS

来源：参考文献1，侵权删

2、其他人工假象

气腔播散假象包括：

（1）肿瘤细胞随机分布且边缘参差不齐，位于组织切片边缘或组织切片平面外；

（2）肿瘤细胞与主瘤灶缺乏连续扩散过程；

（3）肿瘤细胞簇边缘呈锯齿状；

（4）从肺泡壁上脱落的线性细胞带。

有研究提示气腔播散假阳性现象多表现为单细胞型。镜下所见缺乏持续扩散过程且随机漂浮于肺泡腔内的单个肿瘤细胞、从肺泡壁脱落具有良性特征的线性细胞带及锯齿状细胞团簇，多提示为人工假象，需要予以仔细甄别。

图6 人为因素导致的STAS假象（HE，染色×100）。

A：肺泡壁脱落的线性细胞带；B：肺泡壁脱落的线性细胞带；C：锯齿状细胞团簇；D：肺泡壁脱落的线性细胞带。

来源：参考文献2，侵权删

参考文献

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