 作者/末流郎中 跟小潘聊脉案 一 小潘：今天看老师开了好几个用补中益气汤的方子，能否讲解一二？ 末流郎中：我以前常讲脉案，讲的好累，收效也小。已经失望了，不想讲了。 小潘：老师别把我当学生看，我是您故人的儿子，您直接把我当故人后人看就好。 末流郎中：点燃一支烟，深深地吸了一口，眼睛静静地看向外面的黑夜。 …… 末流郎中：我举个例子：有个35岁的妹子，自觉体弱，要来找我调理一下。取脉结果，右手脉弦软缓，右寸关有浮之势。左三脉也是弦软缓，左寸关浮而有洪势。合参六脉，发现左寸关和右尺，脉之表象稍旺，右寸和左尺表象稍虚，看她的舌，质淡，苔薄白，舌底脉稍瘀，大便日一二次，小便正常。她有时胃胀，怕冷也厉害，腰酸痛，喉中气结如炙脔，吐之不出。常觉两眼模糊，既有入睡困难，又容易醒，动则容易汗出，有时气息续接困难，有时胸闷欲按。我综合了她的情况，开了个补中益气汤合五子衍宗，加了龙牡麦芽砂仁。在证候上比较容易明白，那么这个脉又如何分析呢？弦软缓之脉是虚性脉。左寸关弦软缓中有浮洪之意，这是虚浮象，这就是仲圣讲的脉大为劳，脉虚亦为劳，这个脉是虚假旺势，其本质是比较虚的。左寸关和右尺的表象稍旺，左寸关乃旺的假象，右尺脉是根基尚可的表现。而右寸和左尺细讨求，虽虚不甚，比较而言，右寸较左寸为实，左尺也不算空虚，故处补中五子龙牡麦芽砂仁。 小潘：老师讲的跟陈士铎和齐秉慧讲的右寸关势偏大不一样，理解上有困难。 末流郎中：脉之左路，自下往上，水生木，木生火也，脉之右路，自下往上，火生土，土生金也。两夫子讲的是虚大的假旺势，实为不足也。而我所讲的患者左寸关虚，你恐怕还不明白。上中下三焦，不是分上中下么？上偏虚，升举之不是很妥么？ 小潘：老师讲上中下，我明白了，可您没有用六味却用五子？ 末流郎中：问得好。《内经》讲阳生阴长，阳杀阴藏。今逢春夏，不可妄动其阴，犯逆时动本之错，所以用五子而不用六味。你再看看方中又加了砂仁和麦芽，是气化周流的玄机。 小潘：哦，原来是这样。 末流郎中：又点了一支烟，吸后长吐：年轻人真的懂了吗…… 二 过了一会儿。 小潘：老师，有没有这么一个情况，跟前面的脉象很像，却处方用药不同的情况？ 末流郎中：有的。我举个例子：有一个32岁的妹子，怀孕后，出现妊娠反应。吃饭差，有呕恶，腰痛，孕后夜尿二三次，大便尚可。神疲，舌淡苔薄白，隐隐少津之貌，喉咙里有股气，吞之不下，吐之不出。总体六脉动滑数，但细审之，左寸关和右关尺有力，而右寸左尺有虚意。仲圣说：火逆上气，麦门冬汤主之。于是用麦门冬汤为核心，加淡茹、二至、归芪、山药、化橘红、白术、黄芩，服十余剂乃安定。腰不痛，夜尿无，饮食体力无影响。 小潘：切脉必须非常仔细，考功底。别说装模作样，就是稍微粗心都是不可以的。 末流郎中：当然。 三 末流郎中：小潘你有什么体会？ 小潘：脉下有生理，有病理，有诊断。 末流郎中：当然，纯粹把这个脉定义为四诊之一是不够的，脉下有阴阳之别，脉下有气血流行，脉下有虚实旺衰，脉下有吉凶寿夭。 小潘：哦。 末流郎中：我年岁已长，没有喂饭的精力和兴趣。方法已给，你明日可以回去了。 末流郎中 乙巳谷雨 |
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