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本文为觉行明灯公众号“桂林古本”系列连载文章（可点击进入查看）第13篇，今天我们聊聊桂林古本《伤寒杂病论》中四逆汤的煎煮服用细节，这个话题真的是我一直一直以来就想聊的，让我们从“废话”开始聊。 “废话” 觉行明灯经常看到很多人说生附要先煎、要久煮，还有人说煎的时候还要用棉布把它包起来，这每每使我颇感无语。不知道说这些话的人是否看过《伤寒杂病论》原文，是否有尝试过亦步亦趋地按照张仲景的用法煎服过，如果没有，那真是令人遗憾的事，毕竟论到对生附的理解，论到用生附的水平，千古以来还有谁能超越医圣张仲景呢？为什么不尝试着先学一下张仲景是如何用生附的呢？ 还有些人尽管看过原文，但总是非常担心按照原文的煎服方法会出问题，另一方面，他们又一点都不担心自己随意加减任性煎服会出问题，其实，这样的观念实际上是有点“双标”的：对仲景太没有信心，对自己太有信心。 觉行明灯经常看见有人随意乱来，见得最多的就是四逆汤里拼命加附子，曾有人煮四逆汤，先用炮附120克煮水试试发现没事，于是改用120克生附煮80分钟一次吃完，结果试试就逝世了，但这能怪四逆汤吗？能怪生附子吗？要知道仲景的四逆汤原方只用了生附子一枚（约10～20g左右），中医爱好者自己乱来，出事了又让四逆汤背锅，因此觉行明灯还专门写过几篇文章： 《桂林古本35：用四逆汤不要拼命加附子（浅析桂本四逆汤组方原理其一）》 《经方药材5：附子在神农本草经虽属下品，仲景于伤寒杂病论用却独多！》 有些人看到乱来喝出问题的就对生附畏之如虎，这本质上也是“双标”——奥司他韦、玛巴洛沙韦也不能超量服用啊，很多人就言听计从，凭什么轮到生附就可以乱来了，又凭什么超量服用致死就是生附的问题，再进一步说，还有人吃馒头撑死了，是否能说是馒头的问题？ 桂林古本《伤寒杂病论》中的“伤寒例”曾有言：“服药不如方法，纵意违师，不须治之”，尤其对于四逆汤类方这样的峻剂，觉行明灯的师友们一直都是按照“原方、原量、原煎服方法”来使用，包括四逆汤、白通汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、通脉四逆汤及其各种变方和人参干姜汤等。 到目前，潜水艇经手应用过的四逆汤类方就有近千剂，沙龙同学们用过的四逆汤类方更是不计其数，已有大量成功案例，甚至有用通脉四逆汤将ICU里的呼吸衰竭、肾衰竭、重证肺炎患者救出来的案例，积累了丰富的应用经验。在辨证严谨煎服如法的前提下，未曾见过有中毒情况发生。 基于这样的经验，觉行明灯认为完整讲解四逆汤煎服的实际操作是非常有必要的，因此特撰一文详细说明，本文主要分为以下几个方面： ①四逆汤药材：介绍了四逆汤中人参、甘草、干姜和生附等四味药材的选择和应用要点； ②四逆汤煎煮：说明了四逆汤煎煮方法以及过程中需要注意的各种细节； ③服药忌口与须知：介绍了四逆汤的服用方法，提示了服用四逆汤前后需要注意的各种雷区； ④四逆汤加减：说明了桂林古本四逆汤的特别之处，分享了群友应用生附时加减不当导致问题的若干案例； ⑤常用四逆汤类方：介绍了一些常用四逆汤类方的煎煮方法，具体包括白通汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、通脉四逆汤及其各种变方和人参干姜汤等，并略讲了白通汤、通脉四逆汤和人参干姜汤的组成。  |
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