恶寒发热的辨证

一、分类与病机特点

1. 风寒表证

●病机：风寒束表，卫阳被遏。

●特点：恶寒重，发热轻，无汗，头身痛，脉浮紧。

2. 风热表证

●病机：风热袭表，卫气失和。

●特点：发热重，恶寒轻，有汗，咽痛，脉浮数。

3. 暑湿表证

●病机：暑湿郁表，气机阻滞。

●特点：身热不扬，恶寒轻，头重如裹，胸闷苔腻。

4. 气虚外感

●病机：正气不足，卫外不固。

●特点：反复恶寒发热，乏力自汗，脉浮无力。

5. 阳虚外感

●病机：阳气虚衰，寒邪直中。

●特点：恶寒甚，发热轻，四肢厥冷，脉沉细。

6. 温病初起（卫分证）

●病机：温热邪气犯卫，肺卫失宣。

●特点：发热微恶寒，口渴，舌边尖红。

二、四诊要点

1. 望诊

●风寒：面色苍白，舌淡苔薄白。

●风热：面红目赤，舌红苔薄黄。

●暑湿：面色垢滞，苔白腻或黄腻。

2. 闻诊

●风寒：语声重浊，咳嗽声闷。

●风热：语音高亢，咳声嘶哑。

●暑湿：呼吸粗重，口中黏腻。

3. 问诊

●寒热轻重：风寒恶寒＞发热；风热发热＞恶寒。

●汗出情况：无汗为表实，有汗为表虚或热迫津泄。

●伴随症状：头痛部位（太阳穴属少阳，巅顶属厥阴）、口渴与否（渴为热，不渴为寒）。

4. 切诊

●脉象：浮主表，紧主寒，数主热，濡主湿。

●触诊：皮肤灼热为实热，肢冷为阳虚。

三、辨证分析流程

1. 辨表里：恶寒发热并见必为表证；但热不寒或但寒不热多为里证。

2. 分寒热：

●风寒：口不渴、苔白、脉紧。

●风热：口渴、咽红、脉数。

3. 察虚实：

●实证：无汗、脉浮紧有力（如麻黄汤证）。

●虚证：自汗、脉浮无力（如桂枝汤证）。

4. 参合时令与体质：

●夏季多暑湿，老年多气虚，素体阳虚易感寒。

示例鉴别：

●风寒与风热：咽痛与否、舌苔颜色、脉象数紧。

●气虚与阳虚：气虚者倦怠脉弱，阳虚者畏冷肢凉。

四、诊治示例医案

案例1：风寒表实证

●主诉：恶寒发热1日，无汗，头痛身痛。

●查体：苔薄白，脉浮紧。

●辨证：风寒束表，卫阳郁闭。

●治法：辛温解表，发汗散寒。

●方药：麻黄汤加减（麻黄9g，桂枝6g，杏仁12g，甘草3g）。

●转归：一剂汗出热退。

案例2：气虚外感

●主诉：反复感冒，微恶风，低热，乏力。

●查体：舌淡胖有齿痕，脉浮缓。

●辨证：肺脾气虚，卫表不固。

●治法：益气解表。

●方药：参苏饮加减（党参15g，苏叶10g，茯苓12g，陈皮6g）。

●转归：连服5剂，症状缓解。

案例3：温病卫分证

●主诉：发热微恶寒，口渴，咳嗽。

●查体：舌尖红，脉浮数。

●辨证：风热袭肺，卫气同病。

●治法：辛凉透表，清热解毒。

●方药：银翘散合桑菊饮（金银花15g，连翘12g，薄荷6g，桑叶10g）。

●转归：3剂后热退咳减。

五、辨证要点提醒

●鉴别核心：寒热轻重、汗出有无、舌脉特征。

●治疗原则：表证当解，但需分辛温/辛凉/化湿/扶正。

●误区警示：不可见热即用苦寒，误下易引邪入里。