|
仲景门下曾传一桩医案：某年寒冬，两壮汉同患身痛求医。一人面赤气粗，身若火炭；另一人面青唇白，四肢如冰。老医各施汤药，三日皆愈。弟子惊问：'同是身痛骨节痛，为何一用麻黄一用附子？'此中暗藏表里阴阳之辨，恰似月映千江，同影不同源。 一、太阳寒闭玄府塞 麻黄一汗透天光 《伤寒论》35条如惊雷贯耳：'太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。'此证乃寒邪束表，卫阳郁闭。寒主收引，致玄府闭塞，营卫失调。正如张景岳所言：'太阳身痛，如重甲裹身，汗出即解。' 麻黄汤中，麻黄开鬼门如破冰船，桂枝通阳气似春风化冻，杏仁降肺气若疏浚河道，甘草调和诸药堪称枢机。吴鞠通在《温病条辨》中妙喻：'麻黄汤法，犹开城门迎朝阳，寒邪自散如晨雾。'然须谨记'无汗用麻黄'之铁律，若见汗出而喘，则当转投桂枝加厚朴杏子汤。 二、少阴真阳衰微时 附子温煦透骨髓 《伤寒论》305条字字珠玑：'少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。'此证乃少阴阳衰，寒湿浸淫筋脉。柯韵伯在《伤寒来苏集》中精辟指出：'少阴身痛，如寒冰入髓，非烈火不能融。' 附子汤以炮附子为君，其性走而不守，直入少阴温先天真火；人参大补元气为臣，犹添柴续焰；白术茯苓健脾祛湿，如烈日蒸腾阴霾；芍药敛阴和血，防阳药燥烈伤阴。此方暗合《内经》'益火之源，以消阴翳'之旨，恰似寒冬燃起地炉，由内而外透发暖意。 三、辨证五诀判表里 毫厘之间 《医宗金鉴》'太阳少阴皆有身痛，一在皮毛一在髓'之训。清代名医徐灵胎曾遇一误治案例：商贾身痛误用麻黄汤，致冷汗淋漓、脉微欲绝，急转附子汤加艾灸关元乃苏。此案警示后人：'身痛之辨，重脉重神更重手足温。' 四、阴阳之道贵变通 经方活用见真章 《伤寒论》示人法度：'病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。'太阳少阴之辨，首重阳气存亡。然临证常有真寒假热、真热假寒之变，故张仲景特设通脉四逆汤治阴盛格阳，白虎加人参汤治热深厥深，此谓'知其常而达其变'。 今人治身痛，当思及《景岳全书》警语：'麻黄附子，犹如双刃剑，用准救命，用错夺命。'青壮年突感身痛无汗，多属麻黄汤证；年老久病渐生身痛畏寒，常为附子汤候。然若见产后身痛绵绵，又当考虑当归四逆汤证，此谓'同病异治'之妙。 一身疼痛，阴阳两途；六经辨证，存亡攸关。仲景立法，示人规矩方圆；后学临证，贵在通权达变。读经典当如将军布阵，胸有百万雄兵；治病患须似匠人琢玉，手下分毫精准。表里之辨，尽在脉证之间；生死之决，不离阴阳之道。#中医##伤寒论# |
|
|
