麻黄汤与大青龙汤

侯金光 2019-02-05

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青龙汤与麻黄汤容易混淆，但细加研究仲景对二方证的界定，可以清楚地发现二者的区别在于，大青龙汤证以“重”为主，麻黄汤证以“痛”为主。大青龙汤证与麻黄附子细辛汤证也有难分仲伯之时，此时当以“但欲寐”和“脉反沉”二证作用区别的重点。

参考文献：

1黄煌．张仲景五十味药证．人民卫生出版社，1998：139

2郭子光主编．日本汉方医学精华．四川科学技术出版社，1989：142

3郭子光主编．日本汉方医学精华．四川科学技术出版社，1989：142

4曹颖甫．经方实验录．福建科学技术出版社，2004：46

大青龙汤证与麻黄汤证的比较：

麻黄汤证：太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。此中的头痛、发热、身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风、无汗和喘被称为麻黄汤八证。而以喘为证眼。

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，麻黄汤主之。

阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

大青龙汤证：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦燥者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。（此条方证的发热恶寒身疼痛不汗出四证与麻黄汤证同，区别在于烦燥一症。麻黄主以喘，大青龙汤证主以烦燥。麻黄汤与大青龙汤的区别应用有时不得拘泥于病前感受的邪是寒或是寒湿，但以当下就诊时的症状为主，即可。在不好定夺选用何方时，重点从病人的以痛为主，还是以重为主作用区别应用的关键之一。）

伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（此方证中的身不疼但重应与少阴病的真武汤证的四肢沉重疼痛证相区别。还应与附子汤证的手足寒，身体痛和骨节痛相区别。）少阴病的四肢沉重疼痛是无乍有轻时的特点的。结合金匮中关于溢饮的条文可知，其重既可见于四肢，又可见于全身，重则还有肿的症状。无少阴病证一词是否可以认为大青龙汤证也适用于少阴病，只不过要据证加用附子类方罢了。桂枝汤有向少阴病转化过渡的路线图，麻黄汤也会，小青龙汤也有，大青龙汤也是有的。即大青龙汤证——桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤证（其药物组成是麻黄、桂枝、炙甘草、生姜、红枣、附子、细辛）——真武汤证。

饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体肿重谓之溢饮。（最后一部分为本人的学习笔记，仅作参考！）

网上三七生评：好文章！这才是经方治病的效果。

有几点体会如下：

第二案，后来所用半夏厚朴汤加味，似小柴胡汤证。

第三案，黄汗出为太阴湿土之象，青龙为木，正好制土。

第三案，大青龙先腾云后致雨，云多者则但致雨不腾云，天气凉则云降为雨，石膏为要药。故此患者不汗出而但小便利。

先生此种研究方法，结合体质划分，将来于《伤寒论》当有大通之时，若与六经之开合枢并君相二火之升降出入对看，则进境或更快。祝先生早日成功，臻于大成之

网上抱残守缺评：主贴文章很好，很真实。也曾用过数次大青龙汤，麻黄的剂量不到10克，一般一剂既解，经验里面没有用到过第二剂的。可能与服药方法有关，一剂药煎取一次，除石膏先煎外，他药开锅后小火10-15分钟既可，煎出三碗，每次一碗，一般遵照仲景半日许令三服尽之法，温覆取汗，两个小时吃一次，遍身出汗后既止后服。个人认为大青龙汤治疗既可治疗伤寒表实，也可以治疗溢引，治疗伤寒表实，除麻黄汤证外，必有里热症状，或烦躁，或咽痛，或舌红等。胡希恕先生认为大青龙汤是麻黄汤与越婢汤合方，故可治疗溢饮。治疗的病人中有一例服一剂药后汗出表证解，但半日后转为高热，是由太阳阳明合病转入阳明。恐为方中石膏量不足所致。少阴病为大青龙所禁忌，也曾用大青龙加附子治疗兼有少阴病者。至于服大青龙汤发汗前现有身上滚烫之症，确系临床家之言，非经历此事者不得而知。记得第一次应用大青龙汤好像是在2000年，流感的时候，某女患感后输液20余日未解，来诊时身痛明显，当时处以大青龙汤两剂，心中惴惴，反复叮嘱得汗后止后服，万勿再服。患者第一剂药第二碗即汗出症消，告知两服药共2.9元。

网上志一先生评：本主帖确是好文，足见作者经方功底扎实。诸案似亦有可商榷处，略呈愚见与诸位商讨。

一案：

首诊恶寒甚、浑身痛、咽稍痛、欲寐，太阳伤寒兼及少阴，麻黄汤不错，亦可考虑麻黄附子甘草汤，药后无汗亦可佐证。

二诊肩背酸重、头痛、身疲、脉沉弱，证仍在太阳少阴，大青龙加附子似乎更妥当，予大青龙虽呈寒去人安，似邪去未尽。

五天后头痛又作，且中午天热时（阳盛时）重，乃机体再驱余邪于表，脉缓可征，此际葛根汤亦可。

本案收效满意，确如作者所言，体质壮实是重要条件。

二案：

一诊，诸症似乎更切葛根汤证。

二诊口苦咽干、痰多胸闷、脉缓，时当仲夏，服大青龙后胸背津津汗出，并未通体畅汗，说明此方尚非的当，故有药后见症。

三案：

此案是为大青龙的证，两剂大青龙后亦可以桂枝汤善后。

四案：