 老马骑助动车下雨路滑不小心摔倒了，摔完懵了一阵也不记得咋摔的赶紧爬了起来，有点头晕恶心，好心人提醒去医院看一下，想想查一查放心于是挂了个急诊，脑CT查出来颅内没出血，后枕部有个头皮血肿，准备回家。 神经外科医生让留院观察，如果要回家要签字，24小时复查头颅CT。老马想都查了没啥，为啥还要那么一本正经呢？  神经外科医生通常凭借两点判断有无脑震荡，有无短暂昏迷史（昏迷时间小于30分钟）及有无逆行性遗忘（受伤前后的事情是否记得，记不记得怎么摔的，记不记得怎么进医院的），而急诊的头颅CT可以是正常的。所以老马符合脑震荡的症状。 住院留观期间医护人员会观察患者神志、意识、瞳孔、血压变化，如果出现颅高压症状（头疼、呕吐及视神经乳头水肿），立即查头颅CT；如果脑内出血达到手术指证，随时手术， 病情稳定的情况下一般24小时复查头颅CT。  一般头部外伤脑出血进行性加重，经历了颅内血肿→颅高压→脑组织移→脑疝的过程，到了脑内血把脑压偏了基本不得不手术了。 急诊脑外伤手术通常根据病人的临床变化及医生的经验判断： ① 昏迷更深叫不醒了； ② CT检查大脑出血大于40ml，小脑出血大于10ml或者血把脑组织压偏过中线大于1cm，基本都是手术指证。  硬脑膜外血肿 硬脑膜下水肿 脑内血肿  硬膜外出血 硬膜下出血 脑内出血 患者在经过一阶段好转或稳定期，数天或数周后又逐渐或突然出现意识障碍，出现局灶性神经体征或原有症状体征加重，这种情况复查CT发现脑出血通常称迟发性外伤性脑出血，病死率为25%～55％。大多患者不在意，以为睡一觉就好了，结果一睡再没醒来，所以有情况变化及时复查最为保险。  受伤后第一天  受伤后第二天 本图为左侧额顶脑挫伤形成血肿过程 一些中老年患者表现为伤后3周开始出现恶心呕吐、痴呆、一侧肢体乏力等症状，查脑CT发现慢性硬膜下出血，占外伤性脑出血10%，严重的需要颅骨钻孔引流。  慢性硬膜下出血 通常门急诊医生病例和出院小结最后都会拖个小尾巴，如头疼头晕恶心呕吐及时复诊，这并不是危言耸听，脑出血没有及时治疗后遗症可能是癫痫、偏瘫、植物人甚至危及生命。 所以最好的预防就是早发现早治疗，不要抱怨医生开那么多CT, 脑出血的病情随时在变化，医生时刻在评估。 |
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