血液透析的血流量相关的这些知识，你都知道吗？

2022-12-15SON-TONY来源：肾内透析圈

血液透析时成人血流量一般在200-300ml/min，儿童血流量按3~5ml/（kg·min），原则是患者能够耐受。如果血流量过低，会导致透析充分性下降；但过高的血流量对血管通路和心血管系统的要求比较高，且过高的血流对血管内皮有一定的损伤。对于透析中易发生低血压和心力衰竭的患者，血流量也不宜过高；另外，对于诱导透析患者，血流量也不易过高，血肌酐和尿素氮水平越高，血流量越低，诱导透析的目的是为了降低透析效率，使患者机体内环境对渗透压的下降有一个平衡适应过程，增加患者的耐受性。

透析清除尿毒症毒素的主要原理是弥散清除，弥散清除的动力来自于透析膜两侧溶质的浓度梯度差。

透析膜两侧的液体流速越快，则膜两侧的浓度梯度差越接近最大值。

所以一般说来，若透析液流速保持不变，透析过程中的血流量越大，透析效果越好。

但血流量的大小并不是可以随意调节的，它受到很多因素制约。

体重是最重要条件，一般来说体重公斤数的4倍。

年龄是参考条件，年龄越大应该越小。

肌酐、尿素氮清除率是量化参考，能达到65％-70％，就算达标，当然也要用合适大小的透析器。

血管通路的种类、通路的状况等是受自身条件限制。

关于透析-血流量的问题：

一、什么是血流量？

我们做血液透析需要把血液引出身体，血液在透析器里与透析液进行一些物质交换，这个引血的速度叫血流量，一般用ml/min，也就是每分钟多少毫升来表示，比如250，也就是每分钟有250毫升血液引出身体，通过透析器得到净化。

二、血流量有嘛用？

简单来说，血流量的大小直接影响透析效果。

血流量越大，通过透析器的血液越多，被净化的也就是被“洗”的血液量越多，在固定时间内比如我们通常一次透析为四小时，透析效果越好。反之血流量越小，透析效果越差。

三、对于具体个人来说，血流量“合适”就可以了，那怎么才叫合适呢？

一次透析肌酐清除率65%-70%、尿素氮清除率70%-75%，基本就算是透析效果合格了，能满足这个透析效果的血流量就基本算合适了。

实践上我们通常把血流量调到体重公斤数的4倍或稍多就可以了，比如60公斤的240、250、260都可以，再根据自己的化验来进行微调。

四、为什么要以每个人的体重为基础来算？

体重大的血液多，体重小的血液少。比如姚明带领篮协工作人无偿献血，姚明献400毫升，而我们一般献血量一次200毫升。

血液量大的人必须提高血流量才能保证透析效果。

一个简单的计算方法，四个小时的净化血液总量升和你的体重公斤数差不多一样就可以了。比如体重60公斤，四小时净化血液量为60升，血流量250ml/min。

五、 想打高流量，但打不上去怎么办？

瘘的流量不好是血流量的限制，如果不能延长时间、加次数，那就尽快地去修瘘。如果长时间流量不足，就会透析不充分，引起严重后果。

六、透析室不让打高流量怎么办？

一直提倡个体化治疗，血流量是最个体化、最简单的，按照每个人的具体情况来定。有的大夫说日本就是低流量，所以不能打高了，日本透析是一个综合的，不能只看某一点，要全面的来看。

七、为什么有的设定血流量和实际血流量不相等？

有的机器比如费森在屏幕上会显示实际血流量，有时设定250的流量，但实际血流量可能是230多，还是按实际血流量为准。我们是靠泵把血液引出来的，设定泵速来设定血流量，设定血流量与实际血流量的差异主要是泵速、管路以及“松紧”有关。管路外径和内径一点点的差异都会有影响，同样的泵速，管路内径小，实际血流量就小。泵与管之间压力，也就是“松紧”，松的实际血流量也会小。

八、引血时血流量有什么要求吗？

正常引血时血流量100或稍快一点，血压低的患者需要更慢一点。密闭式上机，也就是动脉、静脉同时连上再开泵，会好一些，因为引血的同时，盐水也进入体内。不是密闭式上机的，引血的同时，会把预冲的盐水放掉，这样相当的从体内向外抽血，200ml左右的血液也占全身血液量的4%-5%或更多，如果太快，血压下降更厉害。

血液透析常规血流量调多大呢？

几种不同血管通路的血流量变化：

①、直接动静脉穿刺患者

由于肢体动脉远端腔径较细，穿刺难度大，且患者疼痛明显，穿刺部位制动不好，所以一般血流量在150~250ml/min。

难以达到较大血流量，而且对穿刺技术有较高要求。

②、静脉留置导管患者

血流量取决于血透导管的管腔大小与管腔通畅情况。

一般的血液透析用导管的血流量上限在350rnl/min以上。

但由于导管置入位置的不同，以及使用时间的不同，导管在实际使用中能达到的血流量亦有差异。

一般要求合格导管的血流量不小于200ml/min。

③、动静脉内瘘患者

透析中能达到的血流量与内瘘的发育状态密切相关。

个体差异很大，合格的内瘘在透析中应达到250ml/min以上的血流量。

内痿患者还应特别注意不可强行要求过高的血流量。

因为血透机由血泵控制血流量，一旦设定的血流量超过内瘘所能提供的极限，内瘘的血管壁会塌陷，容易造成穿刺针损伤血管壁，从而可能影响内瘘长期功能，因小失大。

④、人造血管移植患者

人造血管是血流量最充沛的血管通路。

由于其管腔较大，连接的一般是较大的动静脉(如肱动脉与肘正中静脉)，而穿刺点在人造血管上，管腔不易塌陷，所以血流量可设置到500ml/min。

⑤、心脏不好刚开始透析患者

对于本身有心功能不全的患者，由于高血流量可能增加心脏负担，导致心衰加重，应视情况适当控制血流量。

刚开始血透的诱导期透析患者，由于防止透析失衡综合征的需要，必须适当降低透析效果，也不宜将血流量调至过高。

当患者因各种原因需要做无肝素透析时，若无明显禁忌，应尽可能调高血流量以避免透析管路内凝血。 

⑥、大血流量的坏处

大血流量有什么坏处吗？

当然有，心脏可以说是身体血液循环的发动机，当在体外又增加了一个动力，会改变血液动力条件，也会对心脏产生影响。

当流量越大时，对血管的影响也会越大。

不管是怎样的血管通路，前面所说的体重年龄等，都是最重要的因素。

透析是一个长久的办法，不能逞一时之勇。

透析血流量应调多少?

血液透析时溶质的清除与血流量、透析液流量、透析器膜面积以及透析器的通透能力有关，当血流量越高、透析液流量越大、透析器膜面积越大、透析器通透性越高时，对溶质的清除也越充分。一般情况下，透析液流量和所选择的透析器相对固定，根据血管通路情况以及自身的耐受能力，血流量可以进行适当调整，但也不是可以无限制的提高，血流量一般按照3-5ml/（kg·min）来进行调节，比如60kg体重的患者，血管通路允许的情况下，血流量最高可以调到300ml/min。

仅供医学人士参考