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失眠及相关健康状况综合诊断问卷
尊敬的参与者： 感谢您参与本次调查！本问卷旨在了解失眠与健康状况的关联，所有信息仅用于学术研究，请根据实际情况如实填写。答案无对错之分，请放心作答。
一、基本信息
1. 性别：□ 男 □ 女 □ 其他
2. 年龄：______ 岁
3. 职业：□ 学生 □ 上班族 □ 退休 □ 自由职业 □ 其他______
4. 体质类型（可多选）：□ 平和质 □ 气虚质 □ 阴虚质 □ 阳虚质 □ 痰湿质 □ 湿热质 □ 血瘀质 □ 气郁质 □ 特禀质 □ 不了解
二、睡眠状况评估（近1个月）
1. 您平均每晚实际睡眠时间约为： □ ≤4小时 □ 4-6小时 □ 6-8小时 □ ≥8小时
2. 您入睡困难吗？（30分钟以上无法入睡） □ 几乎每天 □ 经常 □ 偶尔 □ 从不
3. 夜间醒来次数： □ ≥3次 □ 1-2次 □ 很少 □ 从不
4. 晨起后是否感觉睡眠质量差？ □ 总是 □ 经常 □ 偶尔 □ 从不
5. 是否使用助眠药物或保健品？ □ 是（具体药物/产品：________） □ 否
三、中医辨证相关症状（多选）
（一）心脾两虚型
□ 多梦易醒 □ 心悸健忘 □ 头晕目眩 □ 神疲乏力 □ 面色萎黄 □ 无
（二）心肾不交型
□ 心烦不寐 □ 手足心热 □ 耳鸣盗汗 □ 腰膝酸软 □ 潮热颧红 □ 无
（三）肝郁化火型
□ 烦躁易怒 □ 胸胁胀痛 □ 目赤口苦 □ 便秘尿黄 □ 头痛眩晕 □ 无
（四）痰热内扰型
□ 睡眠不安 □ 胸闷痰多 □ 口苦黏腻 □ 头重目眩 □ 无
四、健康状况与疾病史
1. 是否患有以下慢性疾病？（可多选） □ 高血压 □ 糖尿病 □ 心脏病 □ 哮喘 □ 关节炎 □ 抑郁症/焦虑症 □ 其他______ □ 无
2. 是否存在慢性疼痛？ □ 是（具体部位：________） □ 否
3. 近1年是否因健康问题住院或手术？ □ 是 □ 否（若选“是”，请简述：________）
五、生活方式与习惯
1. 每日运动时间： □ ≤30分钟 □ 30-60分钟 □ ≥60分钟 □ 几乎不运动
2. 吸烟情况： □ 每天吸烟 □ 偶尔吸烟 □ 已戒烟 □ 从不吸烟
3. 饮酒频率： □ 每天饮酒 □ 每周2-3次 □ 每月1-2次 □ 从不饮酒
4. 每日使用电子设备时间（如手机、电脑）： □ ≤2小时 □ 2-4小时 □ 4-6小时 □ ≥6小时
六、治疗与干预情况
1. 目前是否接受失眠相关治疗？ □ 是（治疗方式：________） □ 否
2. 对当前治疗效果满意度： □ 非常满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 □ 非常不满意
3. 最希望改善的症状：（可多选） □ 入睡困难 □ 多梦易醒 □ 日间困倦 □ 情绪不佳 □ 其他______
七、开放式问题
您认为影响自身睡眠质量的主要因素是什么？
问卷结束，再次感谢您的参与！ （注：本问卷仅供参考，具体诊断需结合临床检查与医生判断。） 以下是对失眠相关症状、疾病关联及中医各型失眠症状的全面仔细讲解：
失眠与疾病的关联症状
- 心血管疾病：长期失眠会使人体交感神经兴奋，导致血压升高，心脏负担加重，增加心脏病发作和中风的风险。表现为可能出现心慌、胸闷、头痛等不适，尤其在夜间睡眠不佳后，次日可能会感觉更为明显。
- 精神健康问题：失眠与抑郁症常相互伴随，失眠可能是抑郁症的早期症状之一，患者往往情绪低落、失去兴趣，同时伴有睡眠障碍。焦虑症患者则常因过度担忧而难以入睡或睡眠浅，易惊醒。PTSD患者会反复出现与创伤相关的噩梦，导致失眠，同时伴有情绪不稳定、易激惹等症状。
- 代谢综合征：失眠会影响激素分泌，如导致胰岛素抵抗增加，影响脂肪代谢和血糖调节，进而引发肥胖、糖尿病、高胆固醇等。患者可能出现体重逐渐增加、乏力、口渴、多尿等症状。
- 认知功能障碍：长期失眠会使大脑得不到充分休息，影响神经细胞之间的信息传递，导致记忆力下降，比如容易忘记近期发生的事情；注意力难以集中，在工作或学习时容易分心；决策能力变弱，面对选择时犹豫不决；学习能力也会受到影响，新知识的吸收和理解变得困难。
- 慢性疼痛：慢性疼痛如关节炎引起的关节疼痛、纤维肌痛导致的全身肌肉疼痛等，会干扰睡眠，使患者难以找到舒适的睡眠姿势。而失眠又会使身体对疼痛的敏感性增加，进一步加重疼痛，形成恶性循环。
- 消化系统疾病：失眠可能影响胃肠蠕动和消化液分泌，导致胃食管反流病，患者会感到烧心、反酸，尤其在平卧时症状可能加重。肠易激综合征患者则可能出现腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状，且这些症状在精神紧张、失眠时往往会加重。
- 免疫系统功能下降：睡眠不足会影响免疫系统T细胞功能和B细胞产生抗体的能力，使身体免疫力降低，容易受到病毒、细菌等病原体的侵袭，表现为频繁感冒、感染后恢复时间延长等。
- 癌症：长期失眠可能导致身体的内分泌和免疫系统紊乱，影响细胞的正常代谢和修复，使机体对癌细胞的监测和清除能力下降。有研究发现，长期失眠的人群患乳腺癌、前列腺癌等癌症的风险可能增加，但具体机制尚在进一步研究中。
- 睡眠呼吸暂停：睡眠呼吸暂停患者在睡眠中会出现呼吸暂停或变浅，导致睡眠中断，进而引起失眠。同时，睡眠呼吸暂停还会导致缺氧，增加心血管疾病、糖尿病等的发病风险，患者可能伴有打鼾、白天嗜睡、头痛等症状。
中医各型失眠症状
- 心脾两虚型：多因思虑过度、劳伤心脾所致。心血不足则不能濡养心神，出现多梦易醒；心失所养则心悸；脾虚气血生化不足，不能上荣头目，故头晕目眩、面色不华；脾主四肢肌肉，脾虚则神疲乏力、健忘。
- 心胆气虚型：多由突然受到惊吓，或素体气虚，心胆虚怯所致。心气虚则心悸胆怯；胆气虚则善惊多恐，睡眠中稍有动静就容易惊醒，且多梦。
- 心肾不交型：多因肾阴亏虚，不能上济于心，心火亢盛，不能下交于肾所致。肾阴不足，虚火内生，故手足心热、颧红潮热、口干少津；肾开窍于耳，脑为髓海，肾阴亏虚则头晕耳鸣、健忘；心火扰神，故心烦不寐，或时寐时醒。
- 肝郁化火证：常因情志不舒，肝郁化火，上扰心神所致。肝郁则胸闷胁痛；肝火上炎则头痛眩晕、面红目赤、口苦；火热伤津，故便秘尿黄；肝火扰心，导致心烦不能入睡，烦躁易怒。
- 痰热内扰证：多因饮食不节，损伤脾胃，运化失常，聚湿生痰，痰郁化热，扰动心神所致。痰热阻滞中焦，故胸脘痞闷、口苦痰多；痰热上扰清窍，则头晕目眩；心神被扰，所以睡眠不安，心烦懊恼。 以下是对失眠各类型治疗方法的详细讲解：
心脾两虚型
- 治疗原则：补益心脾、养血安神。心主血，脾为气血生化之源，心脾两虚则气血不足，心神失养，故需补养心脾以养血安神。
- 常用方剂：归脾汤或人参归脾汤。归脾汤中，党参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气；当归、龙眼肉养血安神；酸枣仁、远志、茯神宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。人参归脾汤在归脾汤基础上，增强了补气养血之力。
- 其他疗法：可配合艾灸心俞、脾俞、神门等穴位，以温通经络，补益心脾。药膳可选择桂圆莲子粥，用桂圆肉、莲子、粳米煮粥，有补养心脾、安神益智的作用。
心胆气虚型
- 治疗原则：益气镇惊、安神定志。心胆气虚，易受惊吓，导致心神不安，故需益气镇惊以安定神志。
- 常用方剂：安神定志丸为主方。方中人参、茯苓、茯神、远志益气宁心；石菖蒲、龙齿镇惊安神。若兼见肝郁化火，可合用龙胆泻肝汤清泻肝火。
- 其他疗法：针灸可取神门、内关、胆俞、心俞等穴位，以调节心气、胆气。日常可多听舒缓的音乐，如古典音乐中的《梅花三弄》等，有助于舒缓情绪，宁心安神。
心肾不交型
- 治疗原则：滋阴降火、交通心肾。肾阴不足，不能上济于心，心火独亢，扰动心神，故需滋阴降火，使心肾相交。
- 常用方剂：交泰丸或黄连阿胶汤。交泰丸中黄连清心火，肉桂引火归元，使心肾相交。黄连阿胶汤以黄连、黄芩清心火，阿胶、白芍、鸡子黄滋阴养血，交通心肾。
- 其他疗法：可按摩涌泉穴，每晚睡前用温水泡脚后，按摩涌泉穴10 - 15分钟，引火归元。饮食上可多吃一些滋阴的食物，如黑芝麻、黑豆、百合等。
肝郁化火证
- 治疗原则：清肝泻火、镇心安神。肝郁化火，上扰心神，导致失眠，故需清肝泻火以安神。
- 常用方剂：龙胆泻肝汤或朱砂安神丸。龙胆泻肝汤中龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、木通、车前子清热利湿；当归、生地黄养血滋阴；柴胡疏肝理气；甘草调和诸药。朱砂安神丸以朱砂重镇安神，黄连清心泻火，生地、当归滋阴养血。
- 其他疗法：可通过拍打肝经来疏肝理气，每天早晚沿着大腿内侧肝经循行部位轻轻拍打。也可饮用菊花茶、玫瑰花茶等，有清肝解郁的作用。
痰热内扰证
- 治疗原则：清热化痰、和中安神。痰热内蕴，扰乱心神，故需清热化痰，和中以安神。
- 常用方剂：黄连温胆汤。方中黄连清热泻火；半夏、陈皮、茯苓、甘草燥湿化痰，和中健脾；竹茹、枳实清热化痰，降逆和胃。
- 其他疗法：可艾灸丰隆穴，以化痰祛湿。饮食宜清淡，避免食用辛辣、油腻、甜食等生痰助热的食物，可多吃冬瓜、丝瓜、薏苡仁等清热化痰的食物。 |
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