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（八）血府逐瘀汤 肿瘤，中医称为癌病，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征， 病性总属本虚标实，其基本病理变化为正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞而成“癥瘕”“积聚”。“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，肿瘤的发生，正气亏虚是发病基础，癌毒留结是发病症结，正气为本，癌毒为标，“因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”“其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成”。血瘀证为肿瘤患者临床常见的证型，活血化瘀法的应用尤为广泛，现将血府逐瘀汤的应用作一简单介绍。 1、方剂溯源 血府逐瘀汤出自《医林改错》，王清任在观察人体解剖的基础上写成此书，提出人体“在外分头面四肢，周身血管，在内分膈膜上、下两段，膈膜以上瘀之症，立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之症”“膈膜以上只肺、心、左右气门，余无他物”。原方组成为当归三钱，生地黄三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳二钱，赤芍二钱，柴胡一钱，甘草一钱，桔梗一钱半，川芎一钱半，牛膝三钱。用以治疗头痛、胸痛、胸不任物、天亮出汗、食自胸右下、心里热、瞀闷、急躁、夜睡梦多、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心慌、夜不安、俗言肝气病、干呕及晚发一阵热等病症。 王清任认为“无论何处，皆有气血……气无形不能结块，结块者，必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”，因此血瘀是人体患病的一个重要因素，故创逐瘀汤。血府逐瘀汤取桃红四物汤与四逆散之主要配伍，加下行之牛膝和上行之桔梗而成。此方活血与行气相伍，祛瘀与养血同施，升降兼顾，诸药合用，共奏活血化瘀，行气止痛之功。临床上应用广泛，总不离其血瘀本质。现代药理研究表明，血府逐瘀汤可诱导内皮细胞增殖和血管新生，改善血液流变功能，并有抗肿瘤作用，可明显延长H22肝癌荷瘤小鼠的生存时间，且对体质量无明显影响。 2、临床应用 肿瘤患者凝血功能常可发生异常，在恶性肿瘤的发展过程中，肿瘤细胞可诱使大量的促凝物质进入血波循环，激活凝血系统的功能，使机体处于高凝状态。故肿瘤患者中血瘀证比较常见，临床中血府逐瘀汤的应用也比较多。 （1）胸中血府：王清任认为“血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府”，根据血府部位，可知其涉及的主要有肺癌、胃癌、食管癌和纵隔肿瘤，临床中血府逐瘀汤，首先用于胸中血瘀。肺癌、胃癌、纵隔肿瘤患者由于气血瘀滞，经脉阻塞不通而出现胸部、胃脘部疼痛，甚则放射到肩背；肺癌患者由于瘀血内阻而出现口干、咳嗽、短气、胸部憋闷、呼吸不利；胃癌患者由于瘀血内阻影响受纳腐熟水谷而出现干呕、呃逆、纳少、食谷不馨甚则不欲食；食管癌患者由于瘀阻食管而出现胸骨后疼痛、吞咽困难、咽部干燥等症状，均可使用血府逐瘀汤治疗。 （2）脉为血府：《黄帝内经》言“夫脉者，血之府也”，水谷精微中精气化为营气，入于脉中，化生血液，营养全身，循脉上下，贯五脏，络六腑，若瘀阻脉中，可出现全身表现。肿瘤患者瘀血不去，新血不生而出现贫血、乏力、手足麻木；四肢关节筋脉失养而出现肢体及关节疼痛、行动不利、手足凉；瘀血沉积于体表而出现面部斑块、下肢脉络显露；瘀血阻于肠道脉络而出现腹胀、腹痛、排便困难；瘀血影响血液运行，心神失养而出现失眠、多梦；骨转移患者由于瘀血出现骨痛；瘀血日久化热而出现夜间低热等症状，瘀血内阻导致患者凝血功能障碍，均可使用血府逐瘀汤治疗。 此外，血与气、津、液关系密切。气为血之帅，血为气之母，瘀血致血不养气而出现神疲乏力、少气懒言，以及瘀血致血不载气而出现相应部位疼痛、情志变化；瘀血影响津液生成、输布而出现皮肤、孔窍干燥等症状，亦可使用血府逐瘀汤治疗。 临床上在运用血府逐瘀汤时，要特别注意患者的舌象和舌下脉络，只有舌暗或有紫斑，舌下脉络曲张，有明显的瘀血表现者，才可运用此方，若患者无瘀血表现，则不可使用。 |
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