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导语 特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，在婴幼儿和儿童群体中发病率极高。不同群体的症状病情各不相同，因此其治疗需根据年龄、病情严重程度采取阶梯式管理方案。 一、婴幼儿期（0-3岁） >>>> 轻度症状管理 仅有局部红斑、轻度瘙痒的首选炉甘石洗剂。 炉甘石洗剂含氧化锌和甘油，具有收敛、止痒作用，安全性好，可重复使用。但需注意避开眼周、口唇等黏膜部位，皮肤破损处禁用。 如果存在明显炎症反应时，建议联合使用弱效糖皮质激素。美国FDA推荐氢化可的松乳膏（1%）作为婴幼儿一线用药，每日薄涂1-2次，疗程不超过7天。用药后需观察是否出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。 >>>> 中度症状处理 皮损泛发伴明显瘙痒时，可选用中效糖皮质激素。比如丁酸氢化可的松乳膏等，需特别注意：糠酸莫米松乳膏因含氟成分，2岁以下幼儿慎用。 对于面颈部、皮肤皱褶处皮损，推荐0.03%他克莫司软膏。该药属钙调神经磷酸酶抑制剂，不会引起皮肤萎缩，但初期可能出现灼热感，通常3-5天后耐受。建议与激素药交替使用。 >>>> 重度症状控制 顽固性病例可能需系统治疗：例如抗组胺药物、抗感染药等。 另外生物制剂达必妥已经获批6个月以上的AD患者，如皮损严重且常规控制不佳，可考虑选择生物制剂疗法。 幼儿的皮肤比较娇嫩，免疫系统还不完善，因此用药需要格外谨慎，以上不做诊疗意见，建议让医生进一步评估处理。其次，食物过敏是婴幼儿特应性皮炎发病的重要原因，新生儿肠道脆弱，家长在治疗过程中需要判断孩子是否存在可能的过敏原。 二、儿童期（4-12岁） >>>> 基础治疗 每日使用无香料、无色素保湿剂至关重要。推荐含神经酰胺的医学护肤品，如丝塔芙润肤霜、顺峰宝宝等，每日至少涂抹2次，沐浴后3分钟内使用效果最佳。【有需要了解保湿霜的可咨询客服】 第二代抗组胺药如氯雷他定（5-10mg/日）可有效阻断H1受体，改善瘙痒-搔抓循环。 >>>> 急性期干预 中效激素仍是主要选择。曲安奈德乳膏适用于四肢、躯干部位，每日1次，症状控制后改为每周2-3次维持。研究显示，采用'周末疗法'（每周连续2天用药）可降低复发率。 面部皮损建议采用0.1%吡美莫司乳膏，临床试验显示12周有效率可达68.5%。 同样对于重症患者，可以考虑靶向治疗（生物制剂达必妥），并且新型外用药泽立美乳膏在临床研究中对儿童患者效果明显，可用于2岁以上特应性皮炎患者。 三、青少年与成人（12岁以上） >>>> 轻症管理 激素方面，推荐采用'阶梯治疗'策略，以下是一些常见皮损部位的用药参考（不做诊疗意见）： 面部：地奈德乳膏（0.05%） 躯干：糠酸莫米松（0.1%） 掌跖部：卤米松（0.05%） 非激素类药物中，吡美莫司乳膏和他克莫司乳膏对轻中度AD疗效与中效激素相当，且无皮肤萎缩风险，适合长期维持治疗。泽立美疗效与中强效激素相当，安全性良好。 >>>> 中重度治疗 中重度患者如果常规系统治疗方案效果不佳，建议考虑生物制剂和JAK抑制剂。 生物制剂应用原则： 度普利尤单抗/司普奇拜单抗：初始600mg皮下注射，后续每2周注射一次300mg，治疗16周时，EASI-75达标率可达50%以上 JAK抑制剂注意事项： 乌帕替尼和阿布昔替尼在使用前需要监测血脂、血常规等检测。  用药安全 激素使用遵循'指尖单位'规则 系统靶向用药前需筛查结核、肝炎等感染灶 使用免疫抑制剂者应每月检测血常规、肝肾功能 生活干预 衣物选择：100%纯棉，洗涤时漂洗干净 环境控制：室温22-24℃，湿度50-60% 饮食管理：对明确过敏原忌口 |
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