这烦死人的“咳！咳！咳！”（上、下）青花瓷笔记

新用户75861112 2025-05-02

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咳嗽上、下两讲

这烦死人的“咳！咳！咳！”（上） 2023、5、12 10:00

余老师：五脏六腑皆有可能导致咳嗽，不是肺部所独有。

咳：有声无痰；嗽：无声有痰，痰多。咳嗽时不仅咳嗽，还有鼻干、眼干、鼻塞。手捂着鼻子吸气，对鼻子的刺激会降低。葛根汤。

一、咳嗽的原因

1、皮肤毛孔闭塞造成的咳嗽：受凉、受寒皮肤毛孔闭塞后，肺部承受巨大压力会咳嗽。要打开毛孔，宣肺。

（1）只是咳嗽，只用麻黄（外号青龙）。

（2）无汗、咳嗽重时，用麻黄甘草汤

【麻黄甘草汤】麻黄和甘草二者比例2:1，嗓子舒服用炙甘草，嗓子发炎用生甘草。《金匮要略》

所有表证用麻黄甘草汤，打开毛孔，宣开肺泡，可以治喘、水肿、脸肿、眼膀、下肢肿一按一个坑、尿频、尿一滴一滴的，小孩急性肾小球肾炎、肾盂肾炎。王老师常用此二味。提壶揭盖之法。小孩少用，大人多用。根据体重。

（3）如果心脏窦性心律过快，甘草一定用炙甘草，二者比例1:1或麻黄10克、炙甘草15克。心脏跳动过缓，心律过缓，二者比例2:1。

2、肺里开始有痰液（感觉胸闷、喉痒，老想咳），用桔梗甘草汤。桔梗甘草汤是排痰、排脓，以排出外邪为基础方剂，桔梗甘草汤又名排脓汤，排肺里的脓。刚开始时震颤、打哆嗦实际上是热都跑到里面去了，开始化脓了，把阴全都逼到外面去了，阴阳不能协调了，里面开始化脓了，阴寒全在外面了，所以老在打哆嗦，这时候赶紧用桔梗甘草汤，把脓排掉。

【桔梗甘草汤】桔梗、生甘草原方比例是1:2，成年人桔梗10克、生甘草20克。排痰过程中咳嗽会越来越轻。

大叶性肺炎，里有化脓性感染，桔梗+甘草，最多加浙贝母、反佐以蒲公英。桔梗排脓，甘草恢复自身粘膜。

刚开始，化脓早期，用桔梗甘草汤；

时间久，化脓晚期，用千金方中的苇茎汤。

成年人，化脓很重伴低烧（肺热、痰多）用麻杏石甘汤+桔梗（桔梗用量至30克，甚至极限用到50克，前辈用到80克）。退热、消炎、排脓。

麻黄甘草汤的延伸：

（1）麻黄甘草汤，最多用两副（一副一天三次服用），麻黄宣肺，老用会让肺干掉的；（2）病情反复，用麻黄杏仁甘草汤（又称三拗汤），杏仁补肺里津液，此方也常用。没有出现肺结节、肺纤维化，桃仁一般不用。若出现肺结节和肺纤维化则杏仁、桃仁一块捣碎用。（3）后来延伸到麻杏石甘汤，只要是热性就可以用，退热，如大叶性肺炎石膏可用到120克、150克。平时慢性咳嗽、百日咳的用原方，生石膏用30克-50克（一个鸡蛋黄大小。石膏是去热的，要捣碎），不要追求速效，可能要一个月。

注：不止咳会发生脑血管破裂、急性心梗、急性斑块脱落。

3、肺寒造成的咳嗽：用甘草干姜汤。

肺寒特别容易咳，一到夜间就加重，一到晚上就加重，特别是换季（由夏到秋、由秋到冬）就咳。阴性的、寒症的咳嗽用甘草干姜汤，达到阴阳平衡。此方是带有偏性的，偏于温燥。针对白痰和夜间加重、冷时加重（夏天一吹空调就不行了）。痰不容易咳出来+桔梗。先排寒再排痰。

甘草干姜汤有多种用法：

白痰：用干姜，不要用炮姜。干姜和炙甘草排出寒气后就没有那么多白痰了，也不怎么咳嗽了。寒症重，干姜是炙甘草的2倍；后期痰排的差不多没那么多白痰了，还有点肺阴虚、干咳，炙甘草是干姜的2倍。炙甘草蓄水滋阴、干姜将此蒸腾活化开，让肺里有水蒸气。

一些小孩、老人流口水，脑血栓流清口水，睡觉流口水，用甘草干姜汤，温胃且润肺，温燥之能，喝完甘草干姜汤后打几个喷嚏就好了。小孩不会咳痰，看他怕冷、小便清、流清涕、舌苔白，夜间咳嗽加重（或白天不咳、晚上咳）则是寒性的。

甘草干姜汤的应用举例：一人咳7年，咳很长时间，一直是晚上加重，一直戴口罩、围巾，一直怕冷，出现漏尿（漏尿还是甘草干姜汤，强脾，土治水），前期甘草干姜汤，2副后不咳了、不漏尿了，以前已经咳嗽带血了，干姜换成炮姜（炮姜是黑色的，黑属水，血是红颜色的属火，水克火），有止血之能，吃点藕（入肺、生血、止血、去脓血）。还给此人加点藕节（新鲜的藕更好），藕节去脓血，此人血中有点脓，（咳嗽带血不是胃里有血，吃点藕）不喜欢吃藕，告之将藕切片，放入炮姜炙甘草中一起煮。

4、脾虚造成的咳嗽用生姜甘草汤。

久伤而干咳，有的或吐涎沫，久咳伤到脾了，吐涎沫说明脾虚了，用生姜甘草汤

A.土生金，脾土不好会出现顽固性咳嗽，而这种咳嗽称为内伤性咳嗽。内伤性咳嗽，会用到人参，不会用党参了。这个人咳很久了，是逆伤伤到脾了，直接用的红参、高丽参。慢性干咳，偶尔吐涎沫，用生姜甘草汤。

【生姜甘草汤】红参15-20克（大补肺气，红参入脾肺。不用党参，党参只入脾。不要换西洋参。）生姜25克（量大点，促进药力快速发挥作用）、炙甘草15克、大枣15枚（大枣祛湿，要切开）。生姜大枣都有驱水功能。没有一个是治肺的。纯粹是健脾的，是补元气的。

红参和党参的最大区别是：红参入脾、肺两条经，党参只入脾经，促进肠胃蠕动。红参也能促进肠胃蠕动，大补元气，补在哪呢？补在脾、肺两条经上。

这个人一说话就冒虚汗、上气不接下气，不用党参了。生姜用的量大点，因为他处在虚弱的边缘了，生姜有驱水的功能，健脾胃的同时快速将停留在胃里的水去掉。

这是针对慢性咳嗽，尤其是干咳，偶尔吐涎沫（粘痰），有的时候流口水，有的时候是吐脓痰（实际上是有湿），平时没什么，胃口也不好，身体非常虚弱的，会用到这张方子（生姜25克，红参15-20克（不要换西洋参）炙甘草15克，大枣15枚）

延伸或加减化裁：

生姜甘草汤延伸出的方剂是【麦门冬汤】。有些人肺燥，肺阴虚伴内热，麦门冬汤主要是润肺、强健脾胃。麦门冬汤是干咳没什么痰，身体比较虚弱。也是强脾。

麦门冬即麦冬，润肺燥，用量大，不能头重脚轻，王老师一般用到60克；清半夏15克20克皆可，红参不仅健脾胃而且大补肺气，让肺撑开。

余老师告诫：没事泡麦门冬喝，肺里会有积水。不仅会咳，还会很难受，虽然躺下就感觉舒服些，但坐起来难受，是肺里已经有积水了，这叫做但坐不得卧。

余老师总结如下：

脾虚的症状是手脚平时是凉的且还老出汗，不爱吃饭，人瘦或虚胖（水代谢不了），面色黄（脾黄），平常没精神，说话不利落，平常容易着凉，这都是脾虚的症状。如果在这些症状的基础上，平时还长时间咳嗽伴流口水，那就往脾虚上走吧，用生姜甘草汤。

生姜甘草汤再往上延伸就是麦门冬汤了。在生姜甘草汤基础之上加上了半夏、麦门冬。长时间干咳，有没有痰？可能有痰，有一点点。因为半夏就是祛痰的，看看麦门冬汤的比例，换算下来，半夏就很少很少，就3克，基本和没有一样，为什么要加？可能会有一点点痰，感觉是干咳但痰在里面，很少，加进去半夏祛痰后，将脾胃运化开来，再用麦门冬，麦门冬进去把水充进去，补肺的津液。没有生姜甘草汤打底，单用麦门冬汤，水给了，到肺里却进不去，会在肺里造成积水。

麦门冬汤案例：海定区一退休教师，吃粉笔灰，肺纤维化，肝纤维化，儿女孝顺，买各种抗纤维化药物维持，没加重，求医要求肺纤维化不加重，体质增强一些能吃点饭（常年吃药造成胃口不好、吃不下饭，暴瘦20斤）。左肺伴随脓疡，只能左侧卧睡，睡一会要起来坐一会，呼吸肌即膈肌无力（脾虚，脾主肌肉），呼吸没力量，好像不喘气。脉象和症状符合麦门冬汤症，但没给麦门冬汤原方，原方用药轻且以麦门冬为主导，王老师习惯以脾胃为主导，以生姜甘草汤为底方（强脾，脾主肌肉）+麦门冬60克、清半夏？，同时结合用千金苇茎汤，冬瓜仁30克，桃仁30克（化淤血和脓液），生山药15克（补充肺液）。麦门冬补偏凉润，生山药是温性的。他是寒热错杂。既给他又给予【千金苇茎汤】，苇茎25克、薏苡仁60克、炒桃仁30克、冬瓜仁30克（平常腹腔里有脓时用，肺里有脓也可以用，消脓很快，真正的排脓汤实际上是千金苇茎汤。）此方排脓效果好（肺里烂掉，还要搏一把。）吃半年后，左右翻身没问题、吃饭没问题、脓排得很干净，肺纤维化大幅好转。思路：先健脾胃，使中州之气旺盛。王老师很少用麦门冬汤原方。

初期肺里有脓用桔梗甘草汤，肺纤维化了肺里有脓快烂掉了用千金苇茎汤。

B.内伤出现表虚，一咳就出一身汗，而且是油汗（表虚的症状，虚汗加咳嗽）用玉屏风散+三子养亲汤。慢性病虚弱到一定程度，甚至是肺脏做过手术的，或者但凡是做过手术一直咳嗽的，基本上都是这张方子。

（用玉屏风散加三子养亲汤再加三七，是新冠后出虚汗加咳嗽，咳嗽剧烈引起毛细破裂加三七止血效果好---琼2023年1月10日回复春暖花开）

（玉屏风散补气虚疏风邪---左右左2023年2月7日）

【三子养亲汤】主治：温肺化痰，降气消食

组成：紫苏子、白芥子(化痰)、炒葶苈子（祛痰去水）。三子均能温化寒痰，平喘治咳。白芥子长于行气畅膈，搜逐寒痰之伏匿；苏子长于降气行痰，止咳平喘；莱菔子长于消食导滞，行气祛痰。三药皆属消痰理气之品，合而用之，可使气顺痰消，食积得化，咳喘自平。

【玉屏风】主治：益气、固表、止汗（冒虚汗）

组成：白术、黄芪、防风（少量）（防风是原方，王老师换成炙甘草，保胃气，因为要结合三子养亲汤。）

（炙黄芪15克，炒白术10克，防风5克，祛痰止咳加白芥子5克，最多三付药就可以了，白芥子不能常用。---格桑花2022年12月29日）

玉屏风散增强体质，白术健脾，黄芪固表虚（久汗体虚，汗为心之液，久汗会心衰）。严重时期的肺结核不能用黄芪。

玉屏风散+三子养亲汤的使用情况：

肺里有痰且痰多（肺有痰、痰多，说明肺不干），长时间咳嗽，反复的、慢性的咳，咳到了整个人非常虚弱，开始冒虚汗、无胃口，用此方。有基础代谢问题的，如糖尿病人咳嗽，不是外感咳嗽，着不着凉都咳嗽的，这属于内伤性咳嗽，就用这个方子（王老师岳母）。

桂枝加厚朴杏子汤，适合受凉咳嗽。

这烦死人的“咳！咳！咳！”（下）

2023、5、15 10:00

余老师带领大家复习上次课程内容，看药方的推进演变：

（1）麻黄甘草汤---麻黄杏仁甘草汤---麻杏石甘汤。

（2）桔梗汤---苇茎汤。排脓。

（3）甘草干姜汤---甘草炮姜汤。甘草干姜汤针对肺寒、白痰，咳嗽是白天轻晚上重，一般是冬天用。

（4）生姜甘草汤---麦门冬汤。生姜甘草汤是针对脾虚导致的咳嗽。生姜甘草汤加半夏和麦门冬，称为麦门冬汤，针对久咳、干咳、有一点痰或无痰，针对肺纤维化。

（5）玉屏风散+三子养亲汤。

一、热性、吐黄痰，用麻杏石甘汤

小孩子咳嗽麻杏石甘汤用的多些，小孩是纯阳体质，多半是肺热咳嗽。要懂得加减化裁，王老师的习惯用法是，麻黄10克、杏仁10克、生石膏30克……被余老师打断，没让说具体克数，告知大家是平台的要求。

{以下是以前群内分享和讲课时的用药克数

【麻杏石甘汤】（解表剂，辛凉解表）：麻黄6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克。

【麻杏石甘汤】麻黄15，杏仁15，甘草8，石膏30

（余老师女儿甲流方，问过王老师后，石膏加为60）

【麻杏石甘汤】麻黄15克、杏仁15克、生石膏30克、炙甘草10克。

麻杏石甘汤不是只有发烧才用。原方中是无大热。此方清热宣肺平喘，针对表邪已解，肺热咳嗽，邪热壅肺。

麻黄、杏仁等量，二者之和是生石膏的量

麻黄对心脏有考验，心脏弱用麻黄，心脏会突突地跳，加大用量，心脏不好者炙甘草与麻黄等量即可。}

若孩子发烧，嗓子还肿痛，生石膏加量。

二、老人寒性较多，用麻黄附子细辛汤。用麻杏石甘汤反而会加重。麻黄、细辛都是发散的，细辛温肾、去少阳肾经里的寒水，二者等量，用9克。其它可用到10-15克，附子可以量大。脚凉背寒，要振奋沉衰。王老师晚上给岳母煮药，第二天喝上就减轻。

【麻黄附子细辛汤】主治：体阳虚，外感风寒，无汗，恶寒，发热，踡卧，苔白，脉反沉者。

组成：麻黄（宣肺）、细辛(去寒水)、附子（温经助阳）

老人发烧，只想睡觉或不发烧只流清鼻涕，用麻黄附子细辛汤（麻黄10克，附子15-30，细辛6-10）---宁儿

出现少阴症，会出现但欲寐情况，白天没精神，老犯困，老想躺着，晚上咳嗽加重。往往出现在老年人身上。

三、姜、辛、味、夏寒热错杂和寒性咳嗽一般都会用。春夏季节虽然麻杏石甘汤用的多，但下面的姜、辛、味、夏组合在咳嗽病症中也常用。姜指干姜或与生姜并用，干姜振掉肺寒，生姜驱水、逐水；辛指细辛，具有消肿、温阳利水功效，毛细血管堵塞、手麻脚麻，下肢浮肿，吃完小便多。味指五味子，具有收敛肺气、辛散发散之效，久咳气散、漏尿、说话中气不足（山萸肉收敛肝气）。夏指半夏，祛痰，辛散开结之品，象前面开路的，开路先锋，半夏又与干姜生姜一起用。

1和2是小青龙汤及其变种射干麻黄汤的适用病症，3和4是姜辛味夏的变化运用，四个药方里都有姜辛味夏。

1、小青龙汤，即姜辛味夏加上麻桂芍甘（麻黄、桂枝、芍药、炙甘草）。

【小青龙汤】主治：恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，咳白痰、痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳。

组成：麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、干姜、细辛、五味子、半夏。

浑身无汗、特别怕冷才会用小青龙汤。寒性咳嗽、阴寒之证即寒性咳嗽+表证（无汗、怕冷怕风吹）用小青龙汤。痰是清痰、白痰、水样的痰。肺寒有水，寒饮射肺，咳喘肺胀，水饮停于胸膜，咳逆倚息，但坐不得卧，卧则气逆，这是小青龙汤最重要的辨证要点。咳嗽、气喘，尤其是气喘时须倚物呼吸，不得平卧，无法平躺。

余老师女儿曾经有过这种情况，寒饮射肺就是不管肺里面有水还是肺外面有水，一躺下那水就平铺开来，就会产生压迫，呼吸也呼吸不过来，咳嗽也会咳得严重，就是说不能躺，躺下来咳得不行，气都喘不过来气，坐起来就好很多，一坐起来，水就到底了，肺的大部分面积就亮出来了，咳就没那么严重了。

只要是肺里有水，都有但坐不得卧。小青龙汤是轻的肺里有水，严重的肺水肿、肺积水那可能要用石枣汤和陷胸汤。

小青龙汤在实际上应用的机会不是很多，求医时更多是慢性的、很长时间了，伴随着强烈的烦躁，有化热倾向，痰不是纯粹白痰，既有白痰又有黄痰，上午黄痰下午白痰，或者反过来，上午白痰下午黄痰，这时候小青龙汤反佐以生石膏就行了，一定要判定有表证、表脉，表证就是怕冷怕风吹，表脉就是脉轻轻一搭是飘在上面，而且无汗，平时不出汗、怕风吹又阴寒之证，不是寒邪束表。

小青龙汤是肺寒有水，表证是发烧、怕冷、怕风吹，无汗。肺寒有水指咳出的痰是清痰、白痰、水样的痰，表证是有寒性特征，基本要有姜辛未夏（都是温热的）。

经常出汗千万别用小青龙汤，因为它不是属于寒邪束表，极有可能是桂枝汤证，桂枝汤+厚朴杏子就解决了（即【桂枝厚朴杏子汤】）。

发烧有点怕冷，无表证有水饮，喘得厉害，如慢性哮喘、百日咳，是寒性，里面有水饮，这水饮代谢不了消化不掉，还不是湿，不是粘腻的，是饮，咣当咣当的，要温阳散寒、消掉里饮。

2、【姜辛味夏+茯苓】无表证是此方的要点

小青龙汤开头，用1-2副，最多3副，后面马上切换到姜辛味夏+茯苓即可。或者无发烧，有一点点怕冷，穿半截袖来的，无表证，弦脉，不要开小柴胡，这种弦脉是里面有水饮，又咳嗽、喘得厉害，这时候用姜辛味夏。

小青龙汤用了2、3副后解掉表证，只要无表证（怕冷怕风吹），里面还有里寒、里饮（消化不掉、代谢不掉的水，中国人好像水治百病，动不动就多喝水、喝热水），有咳，不会再用小青龙汤了，就切换成【姜辛味夏+茯苓】。或者来找时已没有表证了，有汗，一活动就有汗，不活动没有汗，不发烧怕冷，就是一直咳喘，直接用姜辛味夏+茯苓温肺利水，与苓桂术甘汤并在一块温肺利水，有时加白术有时不加白术，就是姜辛味夏+茯苓，有时加杏仁有时不加，看他有没有够虚，肺里有没有干燥。慢性哮喘、百日咳、寒性的，就用姜辛味夏+茯苓，里面有水饮，发烧，有点怕冷，无表证，弦脉，咳喘得厉害。