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作者导读 小朋友支原体肺炎退烧后一直咳嗽，求医一年了都没好。 我一开始也栽了跟头，考虑了很多复杂的思路，都失败了，结果最后用极简的处方治愈。  小儿支原体感染后咽痒咳嗽一年、求医无数还没好，拿什么去拯救？ 作者：tsp南极 各路大佬搞不定， 我看了也是头疼。 一天，一位四川的朋友请我帮忙。他说他大儿子已经咳嗽一年了，一直求医，但是就是看不好。 此前朋友只请我看他的小儿子得的一些小病，例如感冒、拉肚子一类的病。 我感到讶异，就令其把自己的求诊过程说一下。 病史 注意，我在整理医案的时候，我把朋友提到的医生名字、医馆名字全部隐去，以保护前医的名誉。以下是朋友叙述的病史： 2024年一月份，大儿子支原体感染发热住院3天，好了没过多久就有点咳嗽。 每天咳嗽3-10次左右，然后中药调理说有积食，不见完全好。 后请西医治疗，吃了止咳药物，每天咳嗽2次左右。 又过一个多月还是不断根，停药又会慢慢变多、变严重。 去成都找看鼻炎咳嗽的大佬，推测是鼻后滴漏加鼻炎腺样体肥大，吃了1个月左右，还是每天2到3次，喉咙痒、咳嗽。 加了治疗喉咙痒的药后还是没多大改变，配合辅助治疗泡脚每天坚持。 后又辗转去成都别的诊所，说是鼻炎引起咳嗽。要求加穿衣服注意避风，吃了一周药和擦鼻子的药，鼻子通畅点，后治疗咳嗽问题还是未见好转。 这位朋友把这一年来服用的部分处方发给我：       【南极按：出于保护医者名誉的考虑，所有涉及医馆名称、医者名称的地方，我全部打码了。我认为只要是认真给患者看病，那就是好医生，有几个病看不好，也不能说明什么问题。绝不可以因为一个病例治不好，就对医者攻讦谩骂。也请读者勿要对此过多评论。只可论方，不可论人】 南极的心里话 我看了一下治疗过程以及处方，只觉得很惊讶。 一来，是惊讶于竟然咳嗽可以治这么久！ 二来，是因为有的医生我还认识呢，是我的朋友。我打心眼里觉得他看儿科鼻炎比我更强、更有经验。我也从他那里学到了好多知识，真是受益匪浅。 不过我并没有完全失掉信心，像我这样籍籍无名的医林末流，仅仅拥有刚好压在平均线上的医术，有时候竟也能不经意间治好前辈大佬没整好的疾患。 有时候看病不止是看医者的医术高低，患者的配合信任也很重要。再说的玄乎一些，缘分的因素也不可忽视。 有的患者一来，我就感觉气场特别投合，开药治疗果真也顺风顺水。 大体症状 容易出汗，运动后汗跟多。 有点鼻塞，不过只要不流鼻涕就能正常通气。 现在不流鼻涕，他流鼻涕都是以清鼻涕为主，量少，稀，透明色。 有咳痰，量少，白色，稀。 咽喉干燥，有时候想用水去滋润，喉咙有瘙痒。 食欲正常。 每天有两三次嗝气。 心情不好的时候咳嗽会明显。 跑完步，会气不太够用。 冬天不怕热，夏天怕热。 前一段时间有眼睛痒，然后给医生说了，他开了药，他说是鼻炎引起的，然后现在他眼睛就不痒了。 大便两三天一次，2周有一次稀便，有时候会有腹痛，拉粑粑拉了就好了。 小便正常。 孩子的舌象比较有特色，如果放松伸出摊平，就是圆润的舌头形态，沟壑的意味比较淡：  如果是舌头使劲伸出，舌尖发生变形，就可以看到沟壑。舌尖部折叠沟壑明显，这个沟壑向后延伸，越往后越浅。 受到伸舌头力度、拍摄角度的影响，沟壑的深浅时有变化，但是大势基本不变：   曲折的治疗过程 这个舌头的形态，我准备放到第二段去解析。这里只是大致叙述治疗过程。 最开始，我根据其咽干燥欲饮水滋润、咽喉瘙痒、苔腻、轻微鼻炎流涕等情况，考虑润燥并济、升降肺气，采用桔梗元参汤加石菖蒲、佩兰。 服三剂后咳嗽减轻，于是守方跟进，谁知过了几天又打回原形。我心想，这咳嗽反反复复，也难怪如此绵延！ 第二次，我采用小柴胡汤合半夏厚朴汤化裁。这孩子因为咽喉异常感受而反复咳嗽清嗓子，激动的时候会咳嗽加多。 小柴朴汤可以纾解肝郁、改善情绪，其化痰行气的药力还可以消解咽喉的异常感受。咽喉无感，自然不咳！另外，此方撑开肝胆气机，其在舌面的作用力大概是如下的感觉：  柴胡剂把肝胆气机撑开，扩展气机运行的通道，把舌头撑开（红色箭头）。化痰降气剂把痰湿废水降下排出（蓝色箭头）。 可惜理想很丰满，现实很骨感，此方服后还是疗效平平。 其后再考虑喉科六味汤疏风，桑杏汤润燥疏风，皆无效。 又考虑孩子运动能力不足、肺活量比较弱，用黄芪法出入，补气化痰，尝试把舌尖的郁滞推开，可惜依然无效。其实前面的医者也有考虑黄芪法的，可能想法跟我类似吧。 连续改方都没见效，我有点着急了。我沉思很久，忽然福至心灵，回忆起了彭子益的一段话，赶紧检阅原书： 《圆运动的古中医学·儿病本气篇·咳嗽》 彭子益 小儿咳嗽，极关重要，日久不愈，便不能活。 若无痰干咳，或有痰而脉细沉，与左脉较右脉细者，可用冰糖、大枣肉各二钱，芍药、当归、苦杏仁、枇杷叶各五分，浓煎徐服自愈。且不可用辛散伤津之药。 咳嗽最伤肝肺血液，芍归润血也。 咳嗽最伤中气，糖枣养中气也。 苦杏仁、枇杷叶降肺气不伤肺液故效。 此病乃木气失养上冲之咳，如尽从理肺去治，必伤中伤液，木气更冲，致生他患。小儿咳嗽，最忌脉细。 咽喉时不时痒一痒，时不时咳嗽清嗓子，且疏散外风无效，确实该考虑平息内风。肝风不断的扰动上冲，令咽喉始终不能安宁。用这张平和的方子微微调整气机，风气自平，咳嗽自愈。 遂处方如下： 彭子益小儿咳嗽方之一 我暂时称为调肝润脾降肺汤 冰糖6克（称准），大枣6克（称准），生白芍3，当归3，苦杏仁3，枇杷叶3 5剂 药量非常小，少加水，浓煎。 煎好之后小口慢慢含咽，多在咽喉润一润 此方平和到难以置信，剂量也非常小，但是效果却非常棒。 5剂后几乎痊愈，再巩固一下，就彻底好了。 朋友发语音感谢我： 我当时点开一听，那句“我是真的走投无路了啊”，声音特别大，听我的心里一颤。大家点开听的时候，别被吓到了。 这声音，有种积攒了一年的压力哀怨被一口气释放出来的感觉。 看来这位朋友是真的被小孩的咳嗽折磨怕了。最后被轻飘飘的治愈，还是很有趣的。 哦对了，我再吐槽一句，好多人看不起彭子益的学术，觉得他的东西没啥用。 我一开始受这些言论的影响，也对彭子益的学术有过错误的判断。 但是后面阅历加多，越发觉得没有什么不好的医家，只有不善学习的人，这些先辈都有自己的可取之处。 我们学人家的东西，主要学他的长处，学他对我们有启发的地方。 盯着别人的短处拿来批判，除了增加自己的乖戾之心之外，又有什么好处呢？ 无论学谁，都只学有益的哪一部分，不迷信，不盲从，也不无端诋毁，这样才是正确的学习之道。 舌尖的沟壑 到底是什么 这孩子的咳嗽痊愈了，我令其食疗休养，毕竟求医一年时间，吃药太久，也该歇歇了。我在等待一个机会，去打一场歼灭战。在此之前，先好好休息。 关于这个舌头，我得仔细分享一下我的经验。 这几个月我连续治疗好多支原体感染的孩子，我观察到这类孩子的舌头往往是有共性的，最常见的是如下几种。 第一，桃心舌❤️，舌尖向内凹陷，如同扑克牌的红桃： 桃心舌比较轻的状态，其舌尖是平的，有的会在舌尖部位有微微的内陷，不仔细看容易忽视掉： 第二种就是舌尖有沟壑，像是被压进去了一段似的： 第三种是下陷凹坑，在我红框标注的这一片地方，出现一个或者多个凹坑： 这一类孩子的共性就是呼吸系统比较脆弱，很容易被一些专门侵蚀呼吸道的病菌所感染。稍微风吹草动就容易咳嗽不止，且绵延难愈。 有的人对舌诊的理解可能比较机械，认为凹陷下去就一定是虚症，突出来就一定是实证，但这是是一般论，不可以认为是放之四海皆准的真理。 舌象突出来也有可能是以虚弱为主，可以通过补益的方法让他缩回去。就像脉浮大而用补气法治好。之前我有一则医案，患者左关脉异常突出顶手，大补肝气之后就收回去了： 以上可供参考。 舌象前部出现凹陷，大都认为是上焦虚弱，但是根据我的实践来看，如果伴随有反复呼吸道感染、咳嗽久不愈的情况，往往是虚实夹杂的状态。 虚是正气虚，实是痰阻等邪气实。 如果理解不了的话，大家可以找一个枕头。然后把头放上去睡，如下图所示： 痰阻给了一个往下压迫的势头，肺气再撑不住，舌头前部就会凹陷皱缩。 因此，如果要彻底改善体质，得使用驱逐肺中痰阻的方法，让阻塞在肺里头的痰外排出去。这样才会取得长足的更加深远的改善。 同时，这种凹陷皱缩还代表着肺脏的损伤，因为这种舌头的孩子往往反复发生呼吸道感染，肺气反复受伤。 就像给皮肤上的同一个地方反复拿刀划破，就会留下丑陋的疤痕。肺脏也是一样，反复感染就会在肺脏中留痕迹。 一方面我们要用一些化痰散结的药物把这些痕迹慢慢消磨掉。 一方面我们要用补气补肺的方法。提升肺部的正气。 如此扶正祛邪，修复速度就会快一些。 我治疗支原体感染的孩子，前期强力化痰，后期一般会配合补肺： 医案末尾使用的是胡天雄老先生的补肺方法，非常值得借鉴。 决战支原体感染， 毕其功于一役！ 我等待一个机会去毕其功于一役，后面机会真的来了。 朋友家的小儿子不幸支原体感染，一开始是吃抗生素+退烧药，还是退不掉烧，最后我让他把西药全停了，我用纯中药治，给他治好了。 小儿子好了之后，大儿子（即本医案的主人公）开始咳嗽，有可能是被小儿子传染了。 他持续一年的咳嗽是因为一年前支原体感染，这次再次因为支原体而咳嗽，正是毕其功于一役的时候！ 由于孩子感觉痰黏在肺部咳不出，我采用排痰法，处方排脓散及汤： 排脓散及汤 桔梗9，炙甘草6，枳壳6，生白芍6，生姜3片，大枣3枚，鸡蛋黄1个 煎好之后，水放温了，就把鸡蛋黄加进去搅拌均匀 注意只要鸡蛋黄，鸡蛋清把它拿掉，不要 不熟悉排脓散及汤的朋友请看之前的医案： 吃中药后跑步变快、肺活量增加、大便畅快：开肺气法的妙处，兼论叶天士开肺通肠痹思路 服药8剂后，反馈面色竟然变好了，变得白里透红： 肺里头的垃圾清理掉之后，人的皮肤变好。这是因为肺主皮毛。肺脏的宣发能力可以把营养物质推荡到肌表，肺气不被痰邪压迫，自然宣发有力，皮肤就会润泽。 之前我也有治疗肩周炎、鼻炎的时候，使用麻黄剂让患者皮肤变好： （1）经方治愈20年的鼻炎，顺带皮肤变好、粉刺消失、也不长口腔溃疡了 （2）术附阳和汤：治虚寒性肩周炎有奇效，顺带还让皮肤变白变红润 其中妙处还请诸位深思。 排痰差不多了，我就开出一张比较小众的补肺方剂： 《千金》生姜甘草汤 生姜5克称准，炙甘草4，大枣6枚切开，人参2 《金匮要略》记载： 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》 《千金》生姜甘草汤 治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。 此方不用黄芪，单纯只用一些比较平稳的补脾胃药物. 辛温（温+散）的生姜与甘温（温+润泽）的参姜枣结合，如同给体内带来一股暖流。中焦脾胃温暖之后，这股热气就会缓缓上升到上焦。 温热的津液升腾到肺脏，肺痿就修复了，上升到咽喉口腔，咽燥口渴就消失。 中焦胃气熏蒸上焦肺脏，正如下焦肾中的火可以熏蒸中焦脾胃一样，人的身体就像是多层的蒸笼，如下图所示： 吃了生姜甘草汤之后，咳嗽就彻底好了。孩子的舌头经过温补之后，反而还变淡了，这说明补的是正确的。 温补脾胃之后，肺气一定会自然恢复。后面好好锻炼，配合饮食，即可随着身体生长而自然恢复。 朋友觉得这次咳嗽跟上次那持续一年的咳嗽是不一样的，但是在我看来，假如第二次咳嗽不好好治，还是会像第一次咳嗽那样持续一年好不了。 出于谨慎考虑，这个医案我是过了一两个月再整理的，并不是立马就整理。 因为暂时改善跟长期改善是两码事，时间可以检验一切。 生姜甘草汤在舌头上的力线如下： 甘温温润的甘草人参大枣在中焦积累足够的气血（使得红色圆圈内的气血充沛）。辛温的生姜将其熏蒸到上焦（红色箭头的趋势）。 黄芪剂的力线，大家可以也画一下。 另外我想说，舌象的变数的很多的，甚至是可以操纵的。有时候喝个水都可以对舌头造成很大的影响。医生让患者换个伸舌头的方式，都可以使得舌形变化巨大。这是一种江湖术。 我看有的人分享医案，就放个舌头的变化，吃药前+吃药后，在舌象上画几个圈圈，以示改善明显，然后患者的症状变化就略去不提，这样其实是不对的。 影响舌象的因素真的非常多，看舌主要是看一个大的趋势。最终还是得结合患者整体变化来判定病情的进退，不是只看舌头照片。 警告： 文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！ |
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