           一、经典溯源 传 统 二陈汤最早记载于宋代的《太平惠民和剂局方》：“二陈汤,治痰饮为患,或呕吐恶心,或头眩心悸,或伤风咳嗽,鼻塞声重,或食已即眩,或恶心欲吐,或痰涎壅盛,喉中不利,或中脘痞闷,不思饮食。”是中医历史上著名的祛痰方剂。其名称中的“二陈”指的是方中的主药半夏和陈皮,这两味药材以陈久者为佳,故而得名。二陈汤的基本组成包括半夏、陈皮、茯苓和炙甘草,有时还会加入生姜和乌梅以增强疗效,《医方集解》提纲挈领的提出“治痰通用二陈”说法,《丹溪心法》更是盛赞此方能“治一切痰饮为患。” 二、方解 传 统 方中半夏味辛,性温,具有燥湿化痰、降逆止呕的功效；陈皮味苦、辛,性温,能理气健脾、燥湿化痰；茯苓味甘、淡,性平,可利水渗湿、健脾安神；炙甘草味甘,性平,能补脾益气、清热解毒、缓急止痛、调和诸药。生姜可温中止呕、解毒,乌梅能敛肺、涩肠、生津、安蛔。这些药材共同作用,使二陈汤在燥湿化痰、理气和中方面具有显著疗效。传统上可以此加减治疗与各种湿痰证相关的症状。 三、药理学研究 传 统 现代药理学研究揭示了二陈汤的多种作用机制。它具有显著的祛痰、镇咳效果,能有效缓解呼吸道炎症和痰液积聚。此外,二陈汤还显示出降血脂、降血糖、抗衰老、抗高尿酸血症等多方面的药理作用。在抗肿瘤方面,二陈汤能够通过直接抑制肿瘤细胞生长和免疫调节两种途径,对某些肿瘤细胞产生抑制效应。 研究发现,二陈汤中的某些成分可以影响肿瘤细胞的信号传导通路,从而抑制肿瘤细胞的增殖和存活。同时,二陈汤还能通过增强机体的免疫功能,帮助患者更好地抵抗肿瘤的侵袭。这种多靶点的作用机制使得二陈汤在肿瘤治疗中具有独特的优势。 四、临床应用场景 传 统 在肿瘤治疗中,许多患者会出现痰湿相关的症状。例如，肺癌患者可能会有咳嗽、痰多且黏稠不易咳出的表现；胃癌患者可能会出现胃脘部痞闷,恶心呕吐、食欲不振等症状。这些症状与二陈汤的适应症相吻合,因此二陈汤在肿瘤治疗中具有相当的应用价值。 五、验案举隅 传 统 李某, 男, 66岁, 于2015年8月26日初诊。患者于2013年12月因“嗝气”就诊于省立医院。诊断为胃底黏液腺癌。患者于2014年6月13日起行OXA+替吉奥方案化疗3周期, 化疗反应不耐受。2015年7月15日强化CT示小网膜淋巴结转移, 肿瘤较2015年1月28日原发灶略有增大。 患者现症见就诊时见全身乏力, 纳差, 进食阻挡, 反酸, 腹胀甚, 大便质黏, 眠可, 体质量减轻5kg, 舌质红, 苔白腻, 脉弦滑。 中医辨证：脾虚湿盛证。 处方：二陈汤加味。陈皮、清半夏、厚朴、竹茹、苏梗、生地、白术、枳壳、茯苓、炒莱菔子、青礞石、炒神曲、白花蛇舌草、佛手、合欢皮。水煎服, 每天1剂, 嘱服12剂。 二诊：患者1个月后复诊, 期间行OXA+替吉奥方案化疗1周期。症见:纳食不香, 大便难, 眠可, 小便可, 舌质红, 苔薄白, 脉滑数。上方去厚朴、青礞石、炒神曲、白花蛇舌草, 加猕猴桃根、仙人头、槟郎、重楼、太子参。续服24剂。随访3个月余, 随症加减用药, 患者现进食稍有阻挡感, 食欲较前明显好转, 无嗝气、反酸, 眠可, 二便可, 体力较前好转, 体质量增加4kg。 按:二陈汤在《时方歌括》中被誉为“痰饮之通剂”，功擅治疗脾虚痰聚证。本案因邪毒积聚, 脾失健运, 湿聚成痰, 阻碍气机。方中半夏辛温性燥, 归脾胃肺经, 《本草从新》称之为“治湿痰之主药”；陈皮味辛苦、性温, 入肺脾经, 功擅理气行滞；茯苓味甘淡、性平, 入心脾肾经, 《时方歌括》卷下陈修园称“痰之本, 水也。茯苓制水以治其本；痰之动, 湿也, 茯苓渗湿以镇其动。”而半夏与茯苓相配, 亦体现朱丹溪“燥湿渗湿不生痰”之理；厚朴、苏梗行气宽中；竹茹清热化痰；青礞石豁痰开窍；白术配枳壳以疗气胀；炒莱菔子、神曲以开胃气；佛手、合欢皮配伍陈皮、枳壳调畅气机；加用槟榔加强行气之功；重楼、猕猴桃根解毒散结；去炒神曲改用仙人头既能宣肺化痰, 又加强消食导滞的作用。该患者服用中药后, 化疗毒副反应明显降低, 续服3个月后, 食欲较前好转且体质量明显增加。由此可见, 二陈汤化裁可顾护脾胃、消导痰浊、调畅气机, 明显提高患者生存质量, 在肿瘤的治疗过程中有增效减毒的作用。 六、总结 传 统 二陈汤方子虽小,用处却大,二陈汤凭借其卓越的燥湿化痰功效和灵活的加减变化,成为中医临床中极具实用性的基础方剂,广泛适用于多种痰湿相关病症,通过辨证施治,可有效改善患者症状,促进身体康复,充分体现了中医药方的精妙与智慧。 参考文献： [1]杨万林, 张樱山. 二陈汤治疗呼吸系统疾病的研究现状[J]. 中国临床药理学杂志, 2024, 40(8): 1236-1240. [2]李航, 李荣荣, 杜航, 等. 二陈汤治疗非酒精性脂肪性肝病燥湿化痰功效表征-靶点网络-物质基础整合研究[J]. 中草药, 2024, 55(18): 6283-6297. [3]朱瑾, 商佳荣, 郭炳阳, 等. 二陈汤治疗恶性肿瘤痰湿证的研究进展[J]. 中国民间疗法, 2024, 32(07): 126-129. [4]秦沛怡, 李慧杰. 齐元富运用二陈汤治疗恶性肿瘤经验[J]. 湖南中医杂志, 2017, 33(04): 27-28. 撰文：刘 泽 2024级博士 编辑：程振洋 2024级硕士 审核：姚嘉良 主治医师 指导：田建辉 教授 |
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