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温病大家赵绍琴《温病浅谈》读书笔记(40):春温深入营血的辩证与施治

 谷山居士 2025-05-02
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见素

见素是一名小小的中医爱好者,喜欢读各种各样的医书。自学中医十多年,读过了中医专业的大部分高校教材,喜欢翻阅《黄帝内经》等医书古籍及近现代大医的医案。我将持续在公众号上分享我的医书读书笔记。欢迎点击上方蓝字关注“见素读书”,你的关注、点赞、评论,都是对我的极大鼓励!

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我阅读的版本为微信读书上的《赵绍琴医学全集》中的《温病浅谈》部分

以下是阅读《温病浅谈》(赵绍琴著)第四章《温病治法》的读书笔记正文。

先DeepSeek总结一下上一篇笔记里的重点内容,图文并茂的,还挺好用哈。原笔记就在这里:温病大家赵绍琴《温病浅谈》读书笔记(39):温病治法——春温病及其辨治 2

一、热盛动血:血热妄行,急当凉血

核心表现,以出血现象为要点

1️⃣ 皮下瘀斑(色深示热重)
2️⃣ 吐血/鼻衄(肺胃灼伤)
3️⃣ 黑便/尿血(下焦热毒)
4️⃣ 舌紫瘀斑(血热成瘀)

辨证要点

  • 舌象:紫绛舌、瘀点瘀斑

  • 脉象:沉数细滑(里热+阴伤)

  • 特殊症状:口干不欲咽(瘀血阻络)

代表方剂:犀角地黄汤

  • 组方:水牛角9g(代犀角)、生地30g、白芍30g、丹皮9g

  • 功效:凉血解毒+化瘀止血

  • 加减法
    ▶️ 皮下出血:加白茅根、茜草
    ▶️ 鼻衄:侧柏炭+牛膝引热下行
    ▶️ 便血:槐花+地榆固肠止血
    ▶️ 尿血:小蓟+三七化瘀通淋


二、气营两燔:高热燎原,双清为要

危重特征
🌡️ 壮热头痛+烦躁谵妄+舌红绛(气分未解,已入营血)
⚠️ 若见出血则为气营血三燔

救命方加减玉女煎

  • 组方:石膏30g(先煎)、知母12g、元参18g、生地30g、沙参30g、赤芍24g

  • 透热三剑客:僵蚕9g(升清降浊)+片姜黄6g(行气活血,亦能开郁)+芦根30g(清热凉血止血,并通利三焦)

  • 加强版:血热重加水牛角24g+丹皮12g

医嘱:重症需昼夜频服,每3小时1次,保持血药浓度


三、温病后期:真阴耗竭,急固根本

阴虚三大危象
🌵 持续低热+舌瘦干裂
💤 夜寐不安+心悸耳鸣
💔 脉细数/结代(心肾阴竭)

两大救阴方
1️⃣ 黄连阿胶汤(心火亢+肾水涸)

  • 组方:黄连12g+黄芩6g+芍药6g+阿胶9g+鸡子黄2枚

  • 功效:交通心肾,滋阴降火

2️⃣ 加减复脉汤(真阴欲脱)

  • 组方:炙甘草12g+生地18g+白芍18g+麦冬15g+阿胶9g+麻仁9g

  • 功效:滋阴复脉

参考资料:

《温病浅谈》,赵绍琴著,北京科学技术出版社有限公司

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