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1、抗感染药 （1）克拉霉素、阿奇霉素（大环内酯类）：长期使用常有发生尖端扭转型室性心动过速的报道。 （2）阿米卡星（氨基糖苷类）：由于肾功能损伤导致QTc间期延长。 （3）莫西沙星（喹诺酮类）：被认为是氟喹诺酮类药物中导致QTc间期延长最常见的药物，估计QTc间期延长10-20ms。 （4）左氧氟沙星（喹诺酮类）、加替沙星：有导致QTc间期延长的风险，认为比莫西沙星更安全。 （5）氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、酮康唑（三唑类）：存在其他伴随的危险因素时，使用的唑类有潜在的QTc间期延长风险。 （6）甲氧苄氨嘧啶、磺胺甲噁唑、乙胺嘧啶（磺胺类）：可导致QTc间期延长，甚至诱发尖端扭转型室性心动过速。 （7）喷他脒：用于治疗或预防肺孢子菌感染，仅在静脉给药时发生QTc间期延长。 2、抗心律失常药 索他洛尔、胺碘酮、洋地黄和其他药物：能够延长QTc间期并诱发尖端扭转型室性心动过速的最常见药物，需检查患者使用的所有可引起QTc间期延长的抗心律失常药物。 3、抗精神病药 （1）氯丙嗪（吩噻嗪类）：有发生尖端扭转型室性心动过速的报道，考虑替换为其他抗精神病药物。 （2）氟哌啶醇（丁酰苯类）：在气管插管后或精神病需使用较高剂量氟哌啶醇时，通常发生QTc间期延长，但在较低剂量时也可能发生。 （3）硫利达嗪：用于广泛耐药结核病患者的抗精神病药物，相关数据很少，不良反应相对少见，但也可产生心脏毒性，使QTc间期延长，可考虑替代其他精神安定药。 4、抗抑郁药 （1）阿米替林、麦普替林（三环类抗抑郁药）：仅在高剂量使用时观察到QTc间期延长，在低剂量或无其他引起QTc间期延长的风险因素下未观察到。 （2）西酞普兰、艾司西酞普兰（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）：被认为是抗抑郁药中QTc间期延长风险较高的药物，建议使用替代药物治疗。 5、消化系统药 （1）多潘立酮（促进胃肠动力药）：QTc间期延长的风险高，不建议使用。 （2）昂丹司琼（止吐药）：高剂量使用或静脉使用时观察到QTc间期延长。 （3）甲氧氯普胺（止吐药）：导致QTc间期延长的不同机制，当存在相关危险因素时会发生。 6、抗结核药（具体详见临床用药评价公众号链接：掌握 5 类可导致QTc间期延长的抗结核药物） （1）氯法齐明（吩嗪类）：研究较少，估计QTc间期延长10-20ms。 （2）贝达喹啉（二芳基喹啉类）：QTc间期延长峰值发生在贝达喹啉开始治疗8周后，估计QTc间期延长10-15ms。 （3）德拉马尼（硝基二氢咪唑并唑类衍生物）：QTc间期延长峰值发生在德拉马尼开始治疗8周后，估计QTc间期延长5-15ms。 （4）卷曲霉素（氨基糖苷类）：由于低钾血症或肾功能损伤导致QTc间期延长。 （5）卡那霉素（氨基糖苷类）：由于肾功能损伤导致QTc间期延长。 7、抗疟药 卤泛群、氯喹、奎宁：特别是静脉使用药物时QTc间期延长更明显。 8、利尿剂 （1）呋塞米、托拉塞米（袢利尿剂）：因血钾丢失导致QTc间期延长。 （2）氢氯噻嗪、甲氯噻嗪（噻嗪类利尿剂）：因血钾丢失导致QTc间期延长。 9、抗逆转录病毒药物 （1）依法韦仑（非核苷类抗逆转录酶抑制剂）：在其他危险因素存在的情况下，可发生QTc间期延长。 （2）替诺福韦（核苷类抗逆转录酶抑制剂）：由于fanconi综合征引起的肾毒性，导致低钾血症。 （3）沙奎那韦（蛋白酶抑制剂）：PR间期和QTc间期延长，呈剂量依赖性。 （4）阿扎那韦（蛋白酶抑制剂）：在其他危险因素存在的情况下，可发生QTc间期延长。 （5）利托那韦（蛋白酶抑制剂）：可能通过抑制CYP3A4酶，减慢通过CYP3A4酶介导的药物代谢，增加这些药物浓度，从而发生QTc间期延长，如多潘立酮。 10、镇痛药 美沙酮（阿片受体激动剂）：降低危害的阿片类替代品，长期使用可导致QTc间期延长。 |
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