 作者/末流郎中 一个妇科小医案 W女士，产后半年，其经初来，颜色黑，经行不畅，血块多，伴随头痛和腰骶部不适。细问她，娃儿已经断奶了，有脱发，难以入睡，入睡了也很快醒来，尤其在晚上1-3点时间段，无法正常睡眠。 她发了个舌图给我，舌质淡、夹瘀点，舌边有齿痕，齿痕处，其形突凸，舌苔薄黄而中腻，具体形质上有凸起积聚之感。然后陈述体力差、有时头晕，给娃戒奶后，喝茶比较多。 作为一个中医爱好者，她对这个事情还是比较敏感的。于是她便让我根据她的情况，给开个方子。我思考了一会儿，便给她开了个药方，具体情况如下： 香附10g、乌药10g、桃仁10g、红花10g、当归25g、川芎20g、蒲黄10g、炒白芍20g、熟地30g、益母草18g、刘寄奴18g、山楂18g、鸡内金10g、五灵脂10g。 用法：水煎服，每天一剂，煎2次混匀，分3次喝。用量：计划用2剂，先服1剂密切观察情况。 这个W女士，是很聪明也很慎重的。她先规划好，1剂药分2天喝，喝了后，就下了很多血块，月经顺畅，颜色也鲜活如意了。根据她的反馈，头痛和腰骶部不适已消失，睡眠也很香了。 她问我剩下的一剂还吃不吃，我说，还是吃了，照样分两天喝。 嘿嘿，喝完了，这个任务就算完成了。如果除恶务尽之后，有所发虚，开个补益方子不是很容易的么？或用人参炖个走地黄母鸡，也是妥的。 也许有人很生气，也许有人很苦恼，觉得末流郎中不地道。生气的同志可能觉得写得不规范。还真是的，确实不规范。临床问诊，患者陈述也是五花八门的。那么，我们要对这些零散杂乱的情况，进行综合提炼找到诊断方向，建立起诊治主脑。如果硬写个规范化的，识见浅的，觉枯燥无味，识见深的，可能觉得呆板。而这综合提炼的能力，作为学医的同志，好像是不可缺少的。苦恼的同志，可能觉得，这个末流的郎中，没有说诊断的方法，也没有写诊断的原理和理由，罗列一些情况，便讲处理的措施。关于这个问题，其实我也纠结过。但认真思考后，觉得还是不写的好。因为某同志果然比较认真的读了书，思考一下，便知由来。果然靠喂饭和耳食，断学不来本事。偏偏这两种风气又比较流行，不能任其再发展了。玻璃骨头脆皮身的劳工，能建七级浮屠么？这是绝无可能的。故而留些思考学习的空间，方有鞭策学习的作用。如其理未明，照搬医案，那风险可不小。对于“看戏”或“戏看”式的人，是否明白，并不重要。 我们老家有个祁剧，唱岳飞的。戏中有正直人，骂秦桧“一头通金国，一头通宋朝”（吃里扒外，两面三刀）。而乡下妇人与人对骂时，也想赢了对方，必然想搬点文化作武器，于是就骂人家“一头通精怪，一头通肾肠”，骂的不懂，听的也迷糊，于是就成了滑稽剧。这滑稽剧，重点在有气势，够嗓门。“一头通金国，一头通宋朝”跟“一头通精怪，一头通肾肠”，于对骂的乡下妇人来说，懂或不懂其实并不重要了。 末流郎中 乙巳三月二十一日 |
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