【原】破茧 “花” 开！创伤少女的自我修复与家庭关系重建辅导个案 | 社工案例计划

  作者 | 何雯

  单位 | 海南保亭萤光社会工作服务中心

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一、案例背景

（一）个案基本信息

1.服务对象：小花（化名），女，16 岁，高二学生。

2.家庭背景：离异家庭，小学随母亲生活，初中起住校，父亲长期缺位，近1年与父亲同住，但亲子关系疏离。

3.核心问题

（1）行为问题：逃学、夜不归宿（与男友）、自残（手臂伤痕）。

（2）心理创伤：去年遭男同学猥亵（学校处分施害者），PTSD 症状（情绪麻木、解离）。

（3）家庭系统：父亲首次介入监护，沟通模式冲突（说教→抗拒）。

（二）危机评估

评估维度	具体表现	风险等级
自残行为	每周1-2 次，使用刀片或其他利器，伤痕集中前臂（非致命部位，但频率不低）	中高风险
创伤影响	回避男性、做噩梦、情绪调节障碍（自述“只有痛才能感觉自己没那么难受”）	中风险
家庭支持	父亲自责（“早该关心她”），无有效沟通策略；母亲暂时未能接触（未介入）	低支持
社会功能	学业严重滞后（旷课超50 节），社交几乎孤立（仅与男友互动）	高风险

二、介入理论与方法

（一）理论框架

1.生态系统理论：聚焦“个人 - 家庭 - 学校 - 社区” 四维系统，修复创伤性环境。

2.创伤知情护理（Trauma-Informed Care）：建立安全、信任的服务关系，避免二次伤害。

3.DBT 辩证行为疗法：针对自残行为，教授情绪调节替代技巧。

（二）专业工具

1.房树人绘画分析

（1）绘画特征：房屋门窗紧闭（内心封闭、缺乏沟通及安全感）、树干简易（成长动力不足）、人物小且不清晰（孤独、自我认同低且模糊）。

（2）干预意见：通过绘画重建自我表达，识别潜意识冲突（如对父亲的渴望与抗拒）。

（3）青少年风险评估量表：筛查自杀意念（得分为12 分，提示中度风险）。

三、介入过程

第一阶段：紧急介入—— 安全重建（第 1-2 周）

1. 危机干预

（1）建立信任关系：通过非评判态度接触小花（如学校约谈、家庭走访），采用青少年友好型沟通（如兴趣话题、社交媒体互动），明确“社工是支持者而非说教者”。

（2）自残行为干预：替代行为训练：教小花用“情绪日记”“橡皮筋弹手腕”“冷水敷脸” 等替代自残伤害的行为（DBT 辩证行为疗法技术）。

（3）危机热线及安全“契约”：向案主及其家属提供海南省心理援助热线（96363）、全国青少年服务台（12355）；与案主约定“自残冲动时先联系社工”。

（4）居住调整：协商从住校转为回家居住，父亲安装家庭摄像头（边界协商：仅监控出入口）。

2. 房树人绘画介入

（1）绘画引导：“用房树人画出你心里的生活场景”（见下图）。

（2）分析反馈

① 房屋：房子结构简单，门窗较小，且均为敞开。（内心封闭，安全感不足，不愿轻易向家庭敞开心扉，缺乏情感滋养）

②树：树木绘制简约，树冠与树干的细节较少。（当前自我成长动力不足，或在成长过程中经历过挫折，如外界支持不足、内心能量被压抑，可能内心迷茫）

③人：人物形象小，且画中只有自己。（自我认同感较低且自我形象模糊，感觉自己在环境中处于弱势、渺小的状态，甚至有孤独感）

④元素特征：半圆凸起的地面和不规则的圆圈体。（案主可能存在未梳理的情绪，需要进一步了解）

3. 家庭会议

（1）父亲支持

①情绪疏导：“你现在寻求帮助，就是改变的开始”（处理自责）。

②沟通训练：学习 “共情式回应”和“非暴力沟通”（例：小花说 “活着没意思”→“听起来你很痛苦，愿意和我说说吗？”）。

第二阶段：创伤修复—— 心理重建（第 3-8 周）

1. 个案深度辅导

（1）创伤叙事疗法：在安全环境下重构猥亵事件记忆（避免细节强迫回忆），用“安全岛技术”（意象对话）建立心理安全感。

（2）替代行为训练

DBT 辩证行为疗法技术：用“情绪日记”“橡皮筋弹手腕”“冷水敷脸” 等替代自残伤害的行为。

2. 家庭治疗

（1）亲子沟通重塑

① “三步倾听法”：复述→共情→边界（例：“你说不想上学（复述），听起来学校让你很压抑（共情），我们可以一起找解决办法（边界）”）。

②家庭雕塑：父亲单膝跪地（“我想走进你的世界”），小花背对但指尖微触（关系解冻信号）。

3. 恋爱关系干预

（1）联合约谈（社工指导父亲与案主及其男朋友联合约谈）

① 评估关系：先接纳早恋关系，认可男友提供的情感支持（“她只有在我面前才笑”和“和我在一起她很开心”），但缺乏边界（逃学行为、其他亲密行为），进一步评估对案主的影响。

②制定计划：签订 “学业互助约定”（每天课后共同学习 1 小时，主要由父亲进行监督）。进行恋爱教育，加强边界意识、责任认知。

第三阶段：系统整合—— 社会功能重建（第 9-20 周）

1. 学校协作/学业支持

（1）学业支持：与案主父亲协商，最终聘请专业课后的一对一辅导老师，帮助案主（后期数学/ 英语提升 30 左右分）。

（2）环境改善：与学校申请调换班级（远离施害者的班级）。

2. 社区资源链接

（1）心理干预：海南省安宁医院诊断（PTSD，无精神病性症状），制定 “艺术治疗方案”（绘画 + 音乐），案主会打鼓，符合案主兴趣特长。

（2）法律支持：海南维特律师事务所评估猥亵事件（已过民事诉讼时效，转为心理维权）

3. 家庭活动设计

（1）周末计划

①周六：“父亲课堂”（学习青少年心理学，完成《非暴力沟通》读书打卡）。

②周日及节假日：亲子户外活动（S市户外多个地点，累计完成 12 次户外活动）

第四阶段：巩固结案—— 可持续支持（第 21-24 周）

1. 成效评估

评估维度	介入前	介入后
自残行为	每周1-2 次	完全停止（持续8 周）
亲子沟通	每周＜1 次（争吵）	每日10-15 分钟 “倾听或交流时间”
学业表现	旷课50 + 节	全勤，作业完成率80%以上
情绪状态	PHQ-9=22（重度抑郁）	PHQ-9=8（无抑郁）

2. 结案仪式

成长纪念册：收集不同时期打鼓表演的照片、日记、户外活动照片，父亲留言：“你的每一道伤痕，都是长出翅膀的地方”。

四、专业反思与经验总结

（一）成功经验

1.房树人绘画的实用性应用

（1）非言语表达突破防御：小花在绘画中首次表露 “希望父亲像树一样保护我”、我觉得父亲开始关注我关心我了。

（2）可视化家庭动力：从这幅画整体来看，没有其他家庭成员形象出现，只有画了自己一个人在房子旁，暗示在家庭中有时会感到有些孤单，或者在家庭互动中感觉自己处于相对独立的状态 （这与案主自我描述相一致）。

2.父亲角色的创造性激活

（1）从 “缺位者” 到 “学徒型父亲”：通过“接纳沟通“ “联合约谈“ “家庭作业”（如记录女儿 3 个优点）等，重建养育自信。

生态系统的无缝衔接

（2）学校 - 医院 - 社区的 “绿色通道”：心理评估 48 小时内完成，避免服务延误。

（二）改进方向

1.母亲角色的介入缺失：后续需尝试联系母亲，完善“双亲支持系统”。

2.男友关系的复杂性处理：需进一步评估亲密关系中的权力动态（是否存在隐性控制）。

3.文化敏感性提升：针对海南离异家庭的社会stigma，加强社区反歧视倡导。

五、案例启示

（一）理论层面

1.验证 “创伤知情 + 生态系统” 干预的有效性：创伤修复需同时关注个体心理与环境改造。

2.拓展房树人技术的应用场景：从诊断工具升级为 “治疗性对话媒介”。

（二）实务层面

1.“慢介入” 原则：前4 周以建立信任为主，避免急于解决问题导致脱落。

2. “可逆性” 服务设计：所有干预措施（如居住调整）均与服务对象签订“试行协议”，保留调整空间。

3.“希望锚点” 营造：通过绘画中的“新芽”“重建的房屋” 等意象，具象化康复希望。

七、结语

本案例通过房树人绘画打开创伤叙事的缺口，以生态系统理论重构支持网络，最终实现“个体创伤修复 - 家庭关系重建 - 社会功能复元” 的三重目标。社会工作的核心力量，不仅在于解决问题，更在于唤醒服务对象内在的 “成长密码”。