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患者诉心口灼热、堵塞，中医称之痞满，我用泻心汤治疗。今天讲泻心汤。 胃部痞满，中医谓之心下痞，宜用辛开苦降法治疗，常用泻心汤。因导致胃痞的病因病机不同，临床表现有5个证候，治疗有5个泻心汤，分述于下。  半夏泻心汤 半夏泻心汤始见于《伤寒论》，治小柴胡汤证误下成痞者，由半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、炙甘草、大枣组成，具有和胃降逆、开结消痞的功效。主治胃气不和，心下痞满不痛，干呕或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉弦滑。因其夹有痰饮，故兼有呕吐。此证中焦痞塞，胃气不降而生热，故用芩、连之苦寒以降之；脾气不升而生寒则肠鸣下利，故用干姜辛热以温之；痰饮扰胃，逆而作呕，故用半夏降逆和胃以止呕；脾胃气弱不能斡旋上下，故以参、草、枣以补之。本方清上温下，苦降辛开，寒热并用，以和脾胃，为治疗心下痞的主方。 生姜泻心汤 生姜泻心汤由生姜、甘草、人参、干姜、黄芩、黄连、半夏、大枣组成，即半夏泻心汤加生姜，减干姜用量而成。治疗胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，肠鸣下利，或胁下作痛，小便不利，脉沉弦，舌苔水滑。证属脾胃虚弱，中气不运，饮食不化，水饮内停而成痞。药用生姜健胃以散水饮，佐以半夏涤痰以消痞气；干姜温中以祛寒气；人参、甘草、大枣甘温补虚，补中益气；黄芩、黄连苦寒而降以治胃气上逆。 甘草泻心汤 甘草泻心汤由炙甘草、黄芩、黄连、干姜、半夏、大枣组成，即半夏泻心汤减人参，加重甘草之剂量而成。治疗心下痞硬而满，腹中雷鸣，下利频作，水谷不化，干呕心烦不得安之虚气痞。方以甘草命名，意在缓客气之逆，益中州之虚；佐以大枣之甘，则补虚之力更大；半夏辛降，和胃消痞；芩、连清其客热；干姜温其里寒。诸药合用，使中气健运，寒热消散，胃气不痞，客气不逆则愈。 大黄黄连泻心汤 《伤寒论》154条说：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”大黄黄连泻心汤由大黄二两、黄连一两组成。《千金翼方》注云：“此方本有黄芩。”说明本方应有黄芩，泄热消痞之力更强。大黄苦寒，泄热和胃开结；黄连（黄芩）苦寒，以清心胃之火。二药合用，使热去结开。 附子泻心汤 《伤寒论》155条云：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”附子泻心汤由大黄二两、黄芩一两、黄连一两、附子一枚（炮，去皮，另煎取汁）组成，具有泄热消痞、扶阳固表的功效。主治阳气虚，卫外不固所致心下痞。此方寒热补泻，并投互治。 5个泻心汤中，半夏泻心汤为治疗心下痞的主方，其他4个泻心汤是根据临床不同表现加减而成的。 |
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