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作者 | 何柳 罗田 余彪 单位 | 武汉市汉阳区乐帮社会工作服务中心驻汉南片精康项目 一、案例背景 小琪（化名），女，25岁，患有双相情感障碍，2024年7月怀孕查出怀有双胞胎，之后便一直在家休养。 小琪父母平时上班工作较忙，丈夫一周回家一次，孕期时婆婆从老家过来照顾。怀孕期间，小琪精神状况不稳定，向社工求助。考虑到怀孕期间孕激素的分泌对小琪的情绪会产生较大的影响，甚至可能会加剧小琪的病情，影响胎儿的健康，社工及时进行了介入。 二、分析预估 （一）问题预估 通过与小琪沟通交流，社工评估出小琪存在以下问题。 一是情绪出现较大波动。受孕激素的影响，小琪心理上出现较大波动，表现出抑郁的倾向。 二是家庭支持不足。小琪的家庭成员平常工作较忙，平时主要与婆婆一起生活，但是两人在此之前无任何的情感接触，缺少来自家庭层面的支持。 三是缺乏社会交往。怀孕之前小琪会经常参与社区康复活动，与社工关系较为紧密，怀孕之后其家人对小琪的身体状况比较担心，而且怀的是双胞胎，因此很少让小琪出门，小琪也基本上与外界切断了来往。 （二）理论支持 基于以上问题和需要，社工采用心理社会治疗模式，综合运用直接治疗技巧和间接治疗技巧，为小琪提供综合服务。心理社会治疗模式始终围绕一个核心，心理因素和社会因素之间的关联，包括个人内在的心理状况、外在环境的影响以及二者之间的相互影响。心理社会治疗模式要求个体既需要深入了解个人的内心，了解服务对象真实的感受、想法和需求，还需要仔细观察周围环境对服务对象施加的影响。 采用心理社会治疗模式对小琪的问题进行诊断，可以发现小琪当前问题一方面是受自身生理状况的影响，另一方面来源于家庭和社会支持网络较为薄弱，内部和外在因素相互影响，相互作用，共同构成了小琪问题的源头。 三、服务计划 社工拟从个体、家庭、社会等方面进行多层次、多角度着手，进行综合性的干预。 一是引导服务对象正确认识自己当前的心理状态，妥善处理孕期带来的生理变化和心理变化。 二是强化家庭支持，增进服务对象与家庭成员之间的情感联结，持续拓展深化家庭功能。 三是拓宽服务对象的社会交往，鼓励服务对象主动分享感受，融入社区生活。 四、实施过程 （一）第一阶段：强化心理动力 小琪怀孕期间向社工发消息表示心情经常会出现波动，会突然感觉情绪抑郁，有时候丈夫回来之后自己也会莫名其妙的哭泣，不愿意说话。 针对这一问题，社工首先对小琪表达了同理心，表示自己在孕期的时候也会无缘无故的出现情绪波动，甚至会向家人发脾气，这是因为怀孕期间自身的激素会出现失衡，从而影响个体的情绪波动。 社工引导小琪正确看待这种情绪上的波动，并向她介绍了一些自己的经验，譬如看书、听音乐、养花等，通过发展自己的兴趣爱好来转移注意力，从而缓和自身的情绪波动。 除此之外，社工还向小琪推荐了相关的科普视频，学习孕期知识和胎教方法，充实自己的日常生活。 （二）第二阶段：增进家庭支持 针对小琪与其婆婆彼此之间情感联结较弱的问题，社工创造机会，引导两人围绕“日常饮食搭配”展开讨论，提议两人每天可以讨论制定孕期食谱，在这一过程中，小琪与婆婆有了更多的互动，增进了彼此之间的理解，也让小琪的生活更加充实，提高了家庭参与感。 社工也同步与小琪的丈夫取得联系，向他说明了小琪当前的情况，希望他平日里能够加强与小琪的沟通，包括每天通过视频、语音的方式对小琪提供关心，产检时一起陪伴等等，并与他一同探讨如何在有限的时间给小琪提供更加高质量的陪伴。 在家人的支持之下，小琪的情绪变得更加稳定，也能够主动向家人表达自身的焦虑和负面情绪，家庭功能得以正常发挥。 （三）第三阶段：拓宽社会交往 除了产检之外，小琪怀孕期间从未出门，社会交往严重不足。针对这一问题，在征得小琪同意的前提条件下，社工邀请小琪加入线上的宝妈沟通群，通过在线上与其他宝妈分享孕期的反应、备产包的准备等内容，逐步扩大小琪的社会交往水平。 同步，社工待小琪状态较为稳定时，也邀请她参与社区康复中心的日常活动当中来，在活动开展过程中，小琪也会主动向其他成员分享怀孕的感受，小琪也发生了从“被动接受者”到“主动分享者”的转变，增强了她的社会融入感。 五、总结反思 精神疾病、怀孕、家庭支持系统薄弱等多重问题集于一身，促使小琪陷入了困境状态，如果不及时回应小琪面临的情绪难题，可能会导致小琪的病情复发，影响胎儿的正常发育。 社工在介入此个案时，从小琪自身的因素和整个环境的角度去考量其问题产生的缘由，并采用多层次的介入方式解决小琪的问题，包括减轻小琪心理上对于怀孕焦虑的情绪、增强服务对象的家庭支持、注重服务对象的人际交往，整体介入情况良好，服务取得了一定的成效。但是，社工在整个介入过程中起主导性作用，忽视了小琪自身主观能动性的发挥。 在后续个案跟进过程中，社工要注重对小琪自身能力的培养，实现小琪的自我增能，从而帮助她在困境中实现自我成长与独立。 |
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