5步搞定！腰腿痛临床诊断的正确思路！腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，大多可伴有一侧或两侧下肢的放射痛或牵涉痛，所以临床上习惯称之为腰腿痛。腰腿痛不是一个独立的疾病，而是各种疾病可能出现的同一种症状，与脊柱相关疾病、椎旁软组织疾病以及腹腔、盆腔某些脏器的疾病相关联。
不同病因引起腰腿痛的症状又及其相似，正确的诊断是正确治疗的前提，拥有正确的诊疗思维对快速判断病因、制定治疗方案具有重要作用。 第一步：快速判断该疼痛是椎管内病变还是椎管外病变 按照宣蛰人软组织外科学理论，人体疼痛疾病大多是由腰椎管内、外软组织损害所致。这两类损害可以单独或混合存在，临床依据病史特点、物理学检查、影像学特征及肌电图表现能作出区分。这对临床治疗方法的选择至关重要。 腰椎管外软组织损害：多表现为静息痛，若人体长期处于某种体位，尤其是静卧状态，势必加重缺血性损害，最终导致疼痛加剧。这种情况下，躯体只要进行适当的活动或行走，使腰部软组织的血供获得改善，疼痛可以逐渐缓解。
腰椎管内病变：表现为运动痛，越是运动越会加剧疼痛，有时表现为运动之后突发疼痛，仅在静卧时才能缓解这种病理性刺激。椎管外软组织损害：所致的疼痛很少有受到腹压变化的影响，在用力排便、咳嗽时疼痛一般不加重。
椎管内病变：由于神经根处于激惹状态，用力排便、咳嗽、喷嚏等均可加剧疼痛。此时如果佩戴腰围减轻腰脊柱的轴向压力，则会抵消部分增高的腹压，从而缓解由此引起的疼痛。腰椎管外软组织损害：晨起腰腿痛明显，甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧，须起身活动后方能缓解疼痛，白昼一般工作与活动无妨碍。腰椎管内病变：晨起时无痛或轻微疼痛，下午或晚上疼痛最为明显，坐位姿势也使疼痛更快加重。
椎管外软组织损害：出现的下肢放射痛虽也多见，但下肢远端(足部)的感觉缺失较为少见。下肢痛的部位较模糊，很少传导至足部，一般为腰部或臀部向下肢后外侧放射至腘窝处。椎管内病变：由于椎管内窦椎神经或神经根受激惹，出现的多为或仅为腰椎单节段疼痛，并且往往累及下肢远端的神经感觉分布区域，疼痛伴随麻木的机率极高。椎管内病变：当 腹压升高，尤其是在腰部持重时，胸腹部肌肉作强力收缩，几乎可使椎体静脉丛内静脉压极度升高，若腰椎管内背根神经或窦椎神经原先已存在刺激性损害(如椎管 内肿瘤、椎间盘突出、椎体骨折移位)，此时可以增加受累的硬脊膜与神经根的压力而加剧腰背痛和下肢痛。因此患者主诉腰背部负重后疼痛发作，而且不易自行缓 解。椎管外软组织损害虽然也难以持重，但影响程度要小，一般经休息制动后疼痛可自然消失。椎管外组织损害：疼痛可以突然发作，但一般在短期内即可缓解，且间歇期长，自限性明显，勿需特殊处理。椎管内病变：引起腰腿痛突发频繁，间歇期随发作次数增多而逐渐变短，发作期长，一般须经疼痛科医生专门治疗方能缓解。腰椎管内外混合型病变：如果腰腿痛症状时轻时重，反复发作。甚至无明显的诱因下，发作频度愈来愈高，间歇期缩短。发作由开始自行缓解转而不能缓解，应考虑腰椎管内外混合型病变所致。椎管内病变：腰 椎管狭窄症、椎间盘巨大突出或椎管内肿瘤均可导致马尾神经压迫性损害。发病初起为缺血性局限性蛛网膜炎，临床表现为非典型的下肢麻刺感或沉胀痛，几乎所有 病人出现间歇跛性行，一旦行走时间过长或刚下地行走即有下肢疼痛，患者自行蹲下休息或平卧后疼痛即刻缓解，如此症状循环出现。马尾损害严重时，则表现患侧 下肢或双侧下肢足下垂，迈台阶或上下阶梯时出现扳足。膀胱、直肠功能障碍，由排尿无力、便秘，继而发展为大小便失禁，患者会阴部与肛周的感觉减退或消失。椎管外软组织病变不会引起马尾神经损伤的临床表现。椎管内肿瘤：倘若腰痛或腰腿痛持续发展，进行性加重，任何非手术治疗也无济于事，且出现下肢无力、沉重或萎缩现象，则要高度怀疑椎管内肿瘤的存在，不允姑息。腰椎管内蛛网膜下腔出血：若在病程中突发全身或下肢抽搐，甚至意识丧失、颈项强直、腰背部剧痛等，则应考虑腰椎管内蛛网膜下腔出血，这是腰腿痛病中的一种危象，应进一步排除硬膜内髓外血管肿瘤或变异。原 发性腹腔或盆腔脏器的病变，伴发腰背部或腰骼部一处或几处浅表疼痛，同时又存在节段性腰部反射性肌肉痉挛，故病人还能感到深在的疼痛。所谓的牵涉性腰背痛 患者，常常被当成原发性腰背痛而误诊误治，应引起警觉。这种病人其损害并非在疼痛部位的组织，也并不是沿着这些组织支配的传入纤维，而是在另外一些其神经 支配与腰骶部组织节段性相关的内脏器官组织中。该内脏组织的伤害感受器传人纤维，投射至脊髓后角灰质V层内的交接细胞，与节段性相关皮区的传人纤维所投射 到脊髓的交接细胞是同一的。
临床实践中，妇科疾病(如痛经、卵巢病变、子宫脱垂、宫颈癌等)、上泌尿道病变(如肾盂肾炎、肾结石等)、后位阑尾炎、前列腺炎症均能涉及下腰背痛或骶尾痛。检查方法：患者取俯卧位，医师在病侧L3-S1各节椎板间隙的腰深层肌上用手指探压，寻找深层压痛点。比较在以下3种体位下患者腰背部深压痛程度、下肢放射痛及麻痛感。体位1：病人取俯卧位，两上肢伸直置于身旁，全身放松，用一定力量对压痛点进行深压；体位2：用一个直径为20一750px的长圆枕垫置在患者前胸部，使腰椎呈超伸展位。然后检查者以拇指再在原压痛点上用同样压力探压；体位3：将长圆枕向下移置于腹部，大致位于脐部，使腰椎呈过度前屈位。然后检查者再用拇指尖深压原痛点，询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。椎管内病变或以椎管内病变为主者：患者由体位2变换到体位3时腰背部深压痛、下肢放射痛或麻痛感较体位2完全消失或缓解，一般考虑椎管内病变。椎管外软组织病变：患者由体位2变换到体位3时腰背部深压痛、下肢放射痛或麻痛感较体位2无缓解甚至加重，一般考虑椎管外病变。(1)检查方法：患 者站立位，双臂自然下垂。下肢直立，足跟靠拢，令患者躯干保持适度后仰体位。检查者站于其后方，一手按住患者健侧肩外上部，另一手放在患侧骨盆的髋外侧 部。然后一手按住骨盆制动，另一手把健肩推向病侧方向，使躯干连同头部缓慢弯向患侧。当弯到极度时，询问患者有无患侧腰髓痛或并发下肢传导痛及酸麻感，令 患者指明疼痛部位。然后检查者双手调换位置，用同法把腰脊柱逐渐弯向健侧，达到极度时，再询问患侧腰部有无疼痛症象出现。(2)临床意义：① 脊柱弯向病侧引发腰骶部深层疼痛或并发臀部和下肢放射痛或酸麻感者，则为本试验阳性体征，可判断有椎管内发病因素。②脊柱弯向健侧达到极度时，使原患侧侧 弯试验引出的腰骶部深层痛与下肢症象完全消失，也判为本试验阳性。若脊柱弯向健侧而出现患侧腰部疼痛者，可判为腰椎管外软组织损害。③若无论是脊柱向患侧 或健侧弯曲时，均引出腰部或腰髓部疼痛者，则判断为腰椎管内外混合型病变引起的腰腿痛。对于椎管外软组织疼痛的治疗，宣蛰人老前辈在软组织外科学进行了系统的介绍。下面罗列一些常见软组织压痛点。1、 棘上或棘间韧带劳损：压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间9、 胸腰椎椎板及小关节突压痛点(腰部深层肌之棘肌、多裂肌、小关节囊)10、腰椎横突与第12肋骨下缘压痛点(腰方肌及腰背筋膜)11、髂后上嵴与骶尾骨下外缘及臀肌粗隆压痛点(臀大肌)13、髂骨翼及坐骨大孔内上缘、股骨转子间窝压痛点(臀中、小肌)14、髂前上嵴后方及股外侧压痛点(阔筋膜张肌、骼胫束)通 过以上论述，我们已经清楚的认识到椎管内病变与椎管外病变的区别，也希望各位在临床的诊疗工作中能充分考虑各项因素，大致准确判断腰腿痛的病因。如为椎管 外软组织无菌性炎症引起的疼痛，我们可以对患者采取银质针、针灸、针刀对软组织进行治疗，同时也可以采取B超引导下腰背肌筋膜松解配合神经阻滞治疗，经过 1-2个疗程的治疗，患者疼痛一般可以明显减轻，再经过腰背肌锻炼及日常生活保养，这部分患者可以取得满意疗效。那么问题来了，对于椎管内病变我们下一步应该怎么做呢？无疑，下一步很重要的一点是快速判断出腰椎病变间隙。对于疼痛科医生来说，腰椎间盘突出症是我们遇到椎管内病变最常见的疾病，下面以腰椎间盘突出症为例介绍如何快速定位病变椎间隙。腰椎间盘突出症是因为椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，腰椎间盘突出症中以L4~L5、L5~S1间隙发病率较高，高位腰椎间盘突出症及多个椎间隙同时发病者较少。（1）感觉异常：出现在小腿前外侧和足背前内方以及踇趾和第2趾间，神经受损初期可出现支配区皮肤疼痛过敏，随病程进展出现触觉，痛觉减退，麻木等。（2）肌力下降：L4~L5椎间盘突出症患者，踇趾背伸肌力减弱，严重时胫前肌瘫痪，表现为踝关节背屈无力，出现足下垂。（2）肌力下降：L5~S1椎间盘突出，可见小腿三头肌萎缩或松弛，踝及趾屈力减弱。（1）感觉异常部位：大腿内侧、膝内侧。体格检查：股神经牵拉试验（+）。（2）肌力减弱：L2/3/4节段受累股四头肌肌力减弱，伸膝受限（3）膝反射减弱表示高位椎间盘突出，L1~L4神经根受压4、马尾神经受压：肛门反射减弱或消失及肛门括约肌张力下降。5、L5~S1椎间盘突出或腰骶部、骶棘肌损害时腰椎前屈活动受限，这是因为腰椎前屈活动中约75%主要依赖L5~S1节段间的功能(其余的25%功能由L2~L5完成)。6、若出现巴彬斯基征等病理反射则要将椎管内病变考虑到颈胸椎部位的椎体束征象，多为脊髓损害性病变所致。7、 直腿抬高试验（SLRT）：主要是检查脊神经根的移动程度,一般情况下，L4-5椎间盘突出症压迫L5神经根，L5～S1椎间盘突出症压迫S1神经根。SLRT是检查L4-5、L5～S1椎间盘突出症最重要的方法。如SLRT阳性，一般考虑L4-5、L5～S1椎间盘突出症。第五步：区别病变性质，依据临床特点、影像学检查和实验室诊断可以明确病变性质：(1)肿瘤：神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经根囊肿、皮样囊肿、室管膜瘤、转移癌(肝、肾、前列腺、卵巢)、脊髓胶质细胞瘤、神经母细胞瘤等。(1)腰椎间盘突出症(中央型、侧旁型、外侧型、极外侧型、前方型)。(2)胸腰椎管狭窄症(先天性、发育性、退变性、外伤性、医源性、混合性)(4)软组织损害(黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、脂肪结缔组织变性挛缩等)。(2)脊柱损伤后遗症:挤压性骨折、劈裂性骨折、骨折脱位。2、风湿类关节病。类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、李特氏综合症、系统性红斑狼疮、痛风性关节炎、皮肌炎及反应性关节炎、骶髂关节疾患、股骨头缺血坏死等。3、脏器疾患和系统性疾患：肝胆消化系、泌尿生殖系疾患、妇科疾患、内分泌疾患(甲状腺机能减低、糖尿病、醛固酮增多症)。4、血管疾患，血栓闭塞性脉管炎、血栓性深静脉炎、髂总动脉或髂外动脉血栓。5、软组织损害(含纤维肌痛综合征)大致分为腰部肌群、臀部肌群、股内收肌群、腹侧肌群、腓肠肌内外侧头、髌下脂肪垫、腓骨长短肌、胫后肌群、跖腱膜及下肢各部关节韧带等部位的损伤性无菌性炎症反应急性腰扭伤在生活中很容易会出现，也会给相当痛苦，现介绍临床速效经验。希望会给广大朋友带来实效。（1）疼痛：通常伤后立即出现下腰部疼痛，但有时损伤当时疼痛不明显，过几小时或第二天晨起后感到明显疼痛。疼痛呈持续性、刀割样或撕裂样，活动后加重，休息后减轻但不消除。咳嗽、大声说话、腹部用力时均可使疼痛加重。患者多能指出较为明确的疼痛部位。局部压痛范围开始较大，以后逐渐局限。患者多用双手撑腰，借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛。 （2）腰部僵硬，活动受限：受损肌肉由于疼痛及其他各种病理因素而反射性引起痉挛，造成腰部僵硬，脊柱代偿性侧弯（一般多向患侧倾斜）。脊柱的前屈、后伸、侧弯、旋转等一切活动均因疼痛加重而受限。处于痉挛状态的肌肉可使疼痛加重，再度使肌肉痉挛，形成恶性循环。（3）放射性和牵扯性神经痛：有近半数急性腰扭伤患者有放射性或牵扯性神经痛，其疼痛多在臀部、大腿后部、大腿根部前内侧等处。直腿抬高试验有时可为阳性，但足背伸加强试验阴性，可与腰椎间盘突出症相鉴别。此外，需拍X线片除外骨质性疾病。 1 治疗：水沟穴(人中穴)：患者自然坐位，医者准备好针具，消毒速刺入准确穴位，实施捻转泻法，同时嘱患者自然适度活动腰部。同时患者腰部会有猛地轻松感，片刻症状消失。2 急性腰扭伤在1----3天内，针刺“人中穴”有特效！3天以上，效果较差！几年前，我回老家，遇一老乡坐在路边痛苦呻吟。问其故？答说：“因撑船闪了腰，船弃河边，想去医院医治，又无法走动！”恰好我带有针灸针和消毒酒精【这是我经常必备的医具】，就对他说，无妨，10分钟内可以无事！老乡不太相信，同行的人员也半信半疑！我立即取针消毒,用小毫针针刺“人中穴”，捻转数次，留针不动，并把他扶起，叫他缓慢前后左右活动腰部，再捻转数次。他说：“真神，真的不痛了！”同行的人员也感到神奇，前后不到十分钟！我对他说，现在不要撑船了，好好休息一下，明天才能去撑船。他千多万谢！3 左伤取右，右伤取左，选穴取合谷透劳宫强刺激不留针，腰痛立止，屡用屡验。取3寸毫针在患者扭伤一侧手背第四五掌骨之间，掌指关节与腕背横纹连线中点处进针。快速进针后，针尖斜向腕关节方向提插，以患者感酸胀为宜，尤以有电麻感为佳。运针时搀扶患者做转腰、下蹲等动作，动作不宜过快，动作幅度根据患者缓解情况逐步增大。5至10分钟腰痛可缓解。 腰痛反射点是经外奇穴，专用于治疗急性腰扭伤，其善调腰部气血逆乱，运行受阻。针刺可以活血化瘀、舒筋活络，从而使经气宣通，以达“通则不痛”之目的。 腰痛反射穴位于印堂上1寸，在神庭穴与印堂穴中点。患者取卧位。常规消毒，用0.35>75规格的毫针，沿皮下骨膜向印堂方向平刺1-1.5寸。采用上下提插手法或滞针手法，以出现局限性的酸麻胀为得气。一般留针5-15min，每5min行针1次。待局部疼痛减轻后，予以施行斜扳手法治疗：患者健侧卧位，健侧下肢尽量伸直，患侧下肢尽量向腹部屈曲。术者面对患者，嘱患者抱头。头尽量向上向后转动，术者一臂压于肩前陷窝，维持身体处于侧卧位，另一臂屈肘放于臀部，让患者患侧髋向前倾斜，然后医者运用转腰骶力量，手臂将髋向前向下按压，动作轻快，常可，听到响声。治疗结束后。嘱患者卧床休息。上述治疗隔日1次，2次为1个疗程。 急性腰扭伤在人们日常生活中经常遇到，有明显受伤史，并伴有腰部疼痛，活动受限。在治疗了许多例患者后，我总结了一套比较有效的方法——三步针刺疗法，基本上可一次痊愈，最多两次。会针灸者不妨一试。首先，让患者坐位，取与患者患部相反的手，取腰痛穴，（腰痛穴有二，取相对敏感的那个）用一寸毫针刺入五至八分，泻法，使局部酸胀，同时嘱患者活动腰部三分钟。第二步，令患者仰卧，取印堂与发际之中点进行针刺，针向健侧，采用滞针手法，同时嘱患者抬动患侧下肢，转动腰部三分钟。如上述两部未能缓解，则进行第三步，取卧位，用三棱针点刺委中部青筋出血数滴。然后可以在腰腿部拍打按摩数分钟。治疗急性腰扭伤我一般取手三里穴,采用泻法,留针20分种,每五分种行针一次,并要求患者同时活动腰.效果挺好的.我一般也是在手三里附近找敏感点针刺，强刺激，效果也很好 ,手三里穴往尺骨深刺即同扭伤穴 治腰伤特效 方法:选用0.3*40MM毫针,嘱患者立位面向医者,在其患者手背4 5 掌骨之间,掌指关节与腕背横纹连线中点处进针, 快速进针后,针尖斜向腕关节方向提插,以患者感酸胀为宜,优以有麻电感为佳,运针时挽扶患者做转腰下蹲等动作,动作不宜过快,幅度根据患者缓解情况逐步增大. 拔针后配合穴位药物注射效果更好(当归注射液1毫升,B12 注射液 1毫升,穴位不变)我说的经验效穴位置在前臂肺经巡行线路上，肘横纹与腕横纹连线上分为３个等份，在上１/３与下２/３的分界点上操作：要求患者站立位，肘关节屈曲９０度，双手握拳，拳眼朝上，针双侧，强刺激，有明显针感后嘱患者双腿分开，与肩同宽或稍宽，做腰部的环转运动５分钟，然后嘱患者蹲下，继续做环转运动５分钟，结束治疗．本法疗效比较确切，较之针 人中之类的强刺激穴位治疗 病人痛苦较少，比较易于接受，一般１次解决问题．如果配合推拿，拔罐之类的方法治疗，当然更好哦 .这个是我看见我们这里一个３甲医院的针灸科主任在这么治疗，我旁敲侧击搞到的，具体是什么道理，本人才疏学浅，说不明白，结合自己亲自治疗的几个病例体会，我的感觉是病人的痛苦要比扎人中之类的穴位要小，而且，根据经脉辨证，人中主要治疗压痛在督脉的急性腰痛补充一点：这个方法不光治疗腰扭伤，治疗一切急性伤科腰痛，包括腰突症。好了，各位，实践出真知，我说的有用没大家用过就知道了不是针灸手三里而是扭伤穴！该穴位在手三里上半寸！左侧腰扭伤针右侧扭伤穴,右侧腰扭伤针左侧！同时嘱患者倒退走路10分钟，起针后再向前走10分钟！奇效！该方法是本人多年秘方！11 先腰痛点（手的位置自然弯曲为好，1寸毫针2根在两穴以15度—30度向掌中斜刺3—5分，双手同时捻针，病人弯腰活动，1—3分钟腰痛解除则退针。）重加腰阿是穴三棱针点刺或梅花针刺，针眼上拨罐。另：（急用内服方）成药七厘散或生牵牛子、炒牵牛子等份，研细末，每次4.5克，早晚各1次。（一般服两份即可痊愈，偶有腹泻，不需处理，药停即止。）12 我一般都用手穴腰痛点和奇穴扭伤穴.选对侧,效果很好.本人在临床上治疗急性腰扭伤取穴“后溪”提插泻法，行针1分钟，嘱患者扭动腰部，十分钟取针 针鱼际穴.合谷.腰疼点一针三穴泻法让病人活动腰部.怎么疼怎么活动（就是大幅度活动腰部）当场见效有立竿见影之效一针透三穴是从鱼际进针透合谷到腰疼点,取3寸针，大拇指向食指微曲拇指与手掌呈90度角此时鱼际穴.合谷.腰疼点在一直线上时进针,得气后（刺入后针感就很强少捻转就行了）,令病人大幅度活动腰部就立即减轻疼痛.对急性腰扭伤及腰椎间盘突出症急性期效果也很好.刺法用廖刺法（刺健侧）,对年老体弱者手法要轻,有时会有些后遗效应手掌酸麻困胀没关系.每日一次3----5次为一疗程.15 腰扭伤直不起腰时,用三寸针刺内关透外关,强刺激,十分钟行针一次,留针三十分钟,并活动腰部,效果比较好. 可以用养老，效果不错 攒竹 人中也很常用 .16 急性腰扭伤在临床上很常见，由于患者活动不协调所致。针刺腰痛穴效果神奇。 腰痛穴位于双手背侧从食指与中指，无名指与小指之间，由掌指关节到腕横纹的连线中点处，左右各二个。也可以用手指按压找痛点的方法确定具体位置。取30mm针灸针直刺，行提插捻转泄法行针，嘱患者活动腰部，幅度由小至大。有疼痛立止之效。 典型病例：男，30岁，在工作时搬石块扭伤腰部，不能直立，被动体位。由同事搀扶入诊室，酒精消毒后直刺腰痛穴强刺激2分钟病人疼痛消失，活动自如。 [操作] 养老针尖向肘部方向斜刺，得气酸麻或窜电感待达肘部。人中留针15分钟。 [治验] 张××，男，46岁。起居不慎致急性腰肌钮伤。届脉气不通，气血瘀阻。按上法取穴操作1次即愈。 [按语] 本病属中医“腰痛”范畴，经络痹阻型。治则为通经络，活气血，即所谓“通则不痛”。循经取其太阳经穴为主。选其同名经，即手太阳经穴，所谓“太阳同出一源”。取双侧养老穴，该穴又为手太阳郄穴，用其治急症。又仿“人中除脊膂之疼痛”之经验，此病已累及督脉，故再选人中。18 针刺双侧养老穴，针尖朝肘关节方向行泻法。疗效不错！ 放假了,回到家中.有一个老者,可能有七十多吧,老者说在前两个月,有一次大雨淹了他的家,在情急逃生的时候,由于路滑,仰后跌倒,致使腰部急性扭伤,疼痛难忍,有两个月多久.现在起床做路都成了问题,由于家景贫寒,没有治疗,在得知我回家后,要我给他开点止痛药.我偶然记起我在那本书上看到,养老穴可以治疗急性腰扭伤,就给他去了双侧的养老穴针刺,针刺右侧的穴时,患者感到腰部有发热发胀的感觉,腰痛也随时消失,来时是别人搀扶和拄者杖拐,现在什么都可以不用了,流针三十分钟后起针,由于第二天我就要走,要求明天早晨来在针一次,第而天见到老者的时候,老者告诉我由于好长时间没有去地理了,早晨起的早,去地理走走,腰部的疼痛完全消失,我给针上后就走了,让家人三十分钟后给起针,一年好在此相间,诉一切都很好,本人从医十年来，治疗急性腰扭伤，虽未做过详细登记，也有１００多例，急性期均采用针刺手法，效果非常满意 首先诊断病因，找准压痛点，若为单侧扭伤，患者站立位，可取对侧手背腰痛穴，采用“动针法”，边强刺激行针，一边让患者作左右摆动．蹲起运动．抬腿运动，留针５分钟出针．然后嘱患者俯卧位压痛点处点刺放血拔罐，双侧委中穴放血拔罐． 若为中央型急性腰扭伤，则取双侧后溪穴和人中穴，行“动针法”，边强刺激行针，一边让患者作左右摆动．蹲起运动．抬腿运动，留针５分钟出针．然后俯卧位双侧委中穴点刺放血拔罐 适用证：三日内急性腰扭伤可达到立竿见影的效果，２－３次活动自如．当然一周内同样有效国注意：本法只适用于急性腰扭伤，经络技巧公众号提示应排除骨折，施法后应卧床休息三四天．中央型急性腰扭伤切忌应用推拿治疗，否则病人第二天便有腰断的感觉（个人总结）我是针灸推拿医生,在农村遇到急性腰扭伤的病人很多,用针腰痛穴治疗效果很好,具体方法如下:取患侧腰痛穴(手背,指总伸肌腱的两侧,腕横纹下一寸处)向掌中斜刺0.5-1寸,并嘱病人活动腰部. 此方有效率几乎100%尤其当时扭伤的病人,针到痛消,一次而愈,陈旧的效果不如当时的好,可也有效果,针刺后给以消炎止痛活血化淤的药物口服1-2天多能痊愈. 对于腰扭伤（主要对于一侧或两侧有明显痛点的病人）的病人，近5年来，本人用留针运动疗法治疗取得满意效果。介绍如下： 1）嘱患者俯卧位，放松，通过查体找到一或几个压痛点。 3）取华佗牌长短适当（与部位和体格有关）新针，快速进针，体外留足够长的针身。 5）用新胶布将针灸针体外部分放倒贴与体表，多贴几条，注意加固，防止脱落。 6）此时一定要运用心理疗法（善意的谎言），尽量不要让病人知道有针留在其体内，避免晕针。 7）嘱患者下床做未治疗前痛甚的动作，怎么痛怎么活动（注意：一定要有人守在旁边，预防晕针），循序渐进，活动动作由小到大。 8）让患者回到床上，放松，将胶布取下，将针拔出（一般此时的新针灸针已经弯掉），让患者下床活动。 以上办法治疗急性腰扭伤，尤其是一侧或两侧有明显痛点的急性腰扭伤，治愈率在95％以上。23 推荐几种急性腰扭伤的治疗手法也有我的一点经验1》刘柏龄手法：患者取俯卧位，术者用两手从胸背部至腰骶部的两侧，自上而下轻轻揉按做3-5分钟，以松解腰肌的紧张痉挛接着按压揉摩阿是穴，腰阳关，命门，肾腧，大肠腧，次廖，以松解腰肌的紧张痉挛镇静止痛，最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧，同时用力做反方向扳动，并加以摇晃拨伸数次，如腰两侧惧痛者，可将两腿同时向背侧扳动，在整个推拿过程中，痛点应作为手法重点区，急性期症状严重者可每日推拿一次，轻者隔日一次。对锥间小关节错缝或滑膜嵌顿者，适于用座位脊柱旋转复位法。2》张献文用点压跗阳穴治疗腰扭伤（浙江中医杂志，1985） 患者俯卧位，术者先在病人腰部按摩数分钟以缓解腰肌痉挛，然后用拇指点压跗阳穴（昆仑穴上3寸）力量由轻到重，并令病人咳嗽数声，通过咳嗽增加腹压，以了解腰痛是否减轻）术毕嘱病人双手撑起腰，膝盖跪于床上臀部后坐抵靠小腿后，仍取俯卧位，如此反复数次，本法可两侧同时进行或交替进行。3》李世华以点揉穴位法治疗急性腰扭伤治疗效果显著（中级医刊1988） 主穴：取委阳与合阳之间连线中点，正当腓骨头的后缘处。配穴：阿是穴 手法：取俯卧体位，嘱患者深吸气，并用力鼓起腹部，先在病侧下肢腓骨头后缘处，用拇指直接刺激腓总神经，由内侧向外侧按压，以有较重的麻胀感为度，随后在压痛点处用拇指直接按压点治，不要用猛力旋转，持续2分钟后突然放松，然后用拇指或手掌跟在背部自上而下的揉动两侧的腰大肌，动作要柔和轻缓，可持续施用次法，但在主穴委阳与合阳之处无须重复点治，结果全部治愈，其中一次治愈49例，两次6例。4》田先华以揉推手法治疗急性腰扭伤93例（陕西中医学院学报1989） （1）患者取俯卧位，医者以大小鱼际在腰背部，重点在压痛点上，并沿足太阳经循行部位缓缓向双下肢揉推，呈菱形慢速用力，反复数次，按法取肾腧，环跳，昆仑，拿法取委中，双掌重叠按压腰阳关。 患者取卧位左侧向上（即患侧向上）使其膝关节半屈曲位形式，如此体位，患者的腰部肌肉能放松些。术者站在患者的后背部，首先用双手施用八字掌的形式按摩背后（足太阳膀胱经的穴位）使其肌肉松弛，然后再用指针疗法找准患者的主要压痛点，用双大拇指用力向下方按压（即肾腧，志室部位）初步按压时要轻些，逐渐加重，约施术二十分钟左右即可。6》本人一般使用斜扳法，前提是一定要按揉，使用一定的活血化淤的药酒，滚法，揉法，使腰部肌肉完全放松（如果肌肉放松不下来，可加重病情，损伤腰肌及腰椎，有的可引起短暂性下肢瘫痪，后果严重）我们是治病的，不是致病的，我觉的放松是治疗急性腰肌扭伤的关键。严重的扭伤用腰椎大旋转疗法。24 对于急性腰扭伤,我都是百分之百能两三次治好,治急性腰扭伤最重要的是辩别扭伤部位,在其病痛处进行手法挑拨,理顺其扭伤的肌丝或韧带,再贴上膏药就搞定啦!25 取穴后溪穴:微握拳，第五掌指关节后尺侧,直刺，进针1～2寸，强刺激，同时活动腰部,医者双手拉住患者双手,让患者下蹲站立,并旋转腰部动作,可有立竿见影的效果.-----------切记此法适应于12小时之内效果理想!时间长者可取后溪透合谷穴。单侧腰部疼痛，取患侧的穴，若腰脊柱中间及双侧痛，均取双侧手部的穴。 针刺方法：病人取坐位，针刺时让患者手握拳，但不要握得太紧，选用4-5寸长的毫针，局部常规消毒后，从后溪穴进针后，针尖向对侧合谷的方向透刺，以不透过对侧的皮肤为度。针刺后留针20分钟左右，以加强刺激，还要反复旋转活动腰部，以促使患部阻滞着的经脉疏通，达到治愈之目的。每天一次。26 急性腰扭伤,一般一次可愈.取:后溪<健侧>强刺激手法,攒竹<双侧>强刺激手法,27 腰正中的扭伤用后溪和人中,此外龈交齿点可点刺放血.离腰椎较远的扭伤可针刺太冲附近的压痛点,离腰椎近折用手三里,可以试试.针刺时要让患者活动腰痛处,一边刺激一边活动痛处28 治疗急性腰扭伤试试强刺激委中.(束骨+太冲)同时点旋.让患者活动腰部.三分钟搞定.急性腰扭伤是针灸中的常见病，在临床中经常遇到。通过这几年的实践对治疗急性腰扭伤常用的几个穴位作了一些对比：手太阳小肠的后溪、督脉的人中、手背的腰痛点。1）病在足太阳经。本组病例多为骶棘肌与腰背筋膜损伤，病在脊柱两侧，属足太阳经经脉所过。其主要症状为一侧腰痛，俯仰、转侧不利。检查时可在腰椎横突间或腰椎外侧骶棘肌处有明显压痛，局部肌肉紧张。分别用三组穴位针刺以后溪穴效果最好，人中次之，腰痛点最差。2）病在督脉。本组病例多为棘间韧带操作，病在正中，属督脉经脉所过，其主要症状为腰椎棘突间疼痛，患者俯仰不利，坐卧、行动均感困难。检查时在棘间韧带处有压痛。以针刺人中穴效果最好，后溪穴次之，腰痛点最差。3）病在足太阳与足少阳两经。本组病例多为骶棘肌及臀大肌操作，腰痛在患侧脊外侧，连及臀部和大腿（足太阳和足少阳经经脉所过），转侧、俯仰及步行均感不利。检查时可见一侧的骶棘肌及臀大肌有压痛。针刺以腰痛点效果最好，后溪次之，人中最差。30 本人常用王文远教授的平衡针灸，效果很好，急性腰扭伤一般取腰痛穴，也可以配臀痛穴定位：此穴位于前额内侧动静脉分支和三叉神经的滑车上神经，前额两侧均有眶上神经分布。针刺特点：其刺以滑车上神经或左右刺以眶上神经出现的正为宜。手法：针刺手法采用上下提插法，达到要求针感时，即可出针。单侧腰痛为平刺手法，不提插，对重症腰痛病人疼痛未完全控制，但在不发生晕针的情况下，可以留针。主治：腰部软组织损伤，腰间盘脱出，强直性脊柱炎，急性腰扭伤，定位：此穴位于肩关节腋外线的中点，即肩峰至腋皱壁连线的1/2处。局解：布有旋肩胛动静脉，臂外侧皮神经和第一，二肋间神经，深层为桡神经。取穴原则：以针刺桡神经或上臂外侧皮神经出现的针感为宜。三寸毫针针尖向腋窝中心方向呈45度角斜刺４─５CM。手法：1上下提插手法2，针感达不到要求可采用滞针手法。针感：以局限性针感出现的酸麻胀为主或向肘关节，腕关节放射。主治：臀部软组织损伤、腰椎疾患引起的坐骨神经痛、梨状肌损伤综合症、原发性坐骨神经痛、腰椎间盘脱出、急性腰扭伤、腰积劳损。临床还可用于治疗同侧网球肘、对侧颈肩综合症、偏瘫。32 腰背痛找委中,飞扬.将飞扬点揉5分钟左右,再将委中点揉3分钟左右,效果明显,可以消痛,想要康复,多做几个疗程,急伤靠治,慢伤靠练,要康复需要时间,将膀胱经用擀面杖擀透.你不妨试试看,我给很多患者治疗过,效果不错的!!!!!!33 我现在治疗急性腰扭伤都选用董针的肾关和灵骨效果显著位置：第一二掌骨结合处，亦即拇指、食指叉骨间之终端。位置：在天皇穴（弯曲膝盖胫骨内侧颗下缘凹陷处直下一寸。）直下一寸五分。。承山到足跟画一直线，取其二分之一处（扭伤穴）。腰肌左侧疼痛点按左扭伤穴，腰肌右侧疼痛点按右扭伤穴，腰肌中央疼痛左右扭伤穴同时点按，注意手法的力度。此时靠患者自身腰肌左右的扭动，小关节错缝、滑膜嵌顿可自行复位。经络技巧公众号提示肌肉、筋膜、韧带的急性损伤，到患部采用理筋的手法。哈！哈！！就基本上八九不离十了。如果患者腰部还有不适感，找其腰部的疼点和其腹部的相对应点，令患者呼气时两手同时点按、活动腰部，这次彻底搞定。 35 一般急性腰扭伤,有唇系带处会起一白点.用三棱针挑开就大多数患都症状会立马减速轻.然后再做牵搬等手法.一次我在公交车上碰到一个急性腰扭伤的,腰直不起来,要去医院治疗.我找了一个别针,让他张口给了一针,一会儿就好了.到下一站时自己就下车回去了. 36 对于急性腰扭伤，我的方法就是重压竖脊肌，放松后，整脊法矫正腰椎，个别没有消除疼痛者，可以使用斜扳法矫正，基本都是当场消除疼痛与症状。37 我用八字治疗法效果好：找好对应点用酒精棉球反复擦，在红斑正中下针直刺骨膜，叩刺一分钟。当时疼痛缓解或消失，1-3次痊愈。对任何一种腰痛都有效。大家不妨试试。38 我用的是洛阳正骨医院杨耀洲老师在门诊的治疗方法病人俯卧诊断床上，双腿并拢。医生站于床尾，双拇指用力点按患者双承山穴，然后嘱病人快速起坐于小腿上，再让病人快速俯卧，继续快速起坐俯卧十余次（要点是要求患者动作快、连续）。操作完毕患者下床即可活动。此法操作简便快捷有效，适合门诊，值得大家尝试并推广。39 腰扭伤又称闪腰，只要在'闪腰穴'点按，腰痛症状就能迅速缓解。'闪腰穴'在小腿肚上，'承山穴'与'昆仑穴'连线上1/3与中1/3交点附近有一压痛点，即为'闪腰穴'。 方法：患者俯卧，医者找出双侧'闪腰穴'后，用双手拇指猛然点按患者双侧穴位，压放3～5次后，再平揉1～3分钟，以患者忍受且微有出汗为度。接着轻柔、和缓地按摩腰部数分钟结束治疗。一次手法完毕后，患者多有明显好转，每日或隔日一次，1～5次治疗后，腰痛症状就会消失。本人采取耳穴按压法治疗没有明显器质性病变的急性腰扭伤腰痛、不得俯仰转侧、甚至不敢咳嗽和深呼吸等症状不超24小时者，多取得立竿见影的满意效果。愿奉献以回报版主和诸位同仁。方法是在患侧耳背降压沟上中1/3处可找到淤血点或红、白点，用耳穴探头（可用火柴头或毫针柄代替）进行按压，会有明显压痛，甚至痛彻腰骶，持续按压数秒至10秒，再在对侧耳背相应位置找到阳性点，按压数秒至10秒，然后令患者俯仰转侧，活动腰部，多数立愈。若未愈可每日一次连续治疗数日，基本一周内均会痊愈。注意按压刺激时间不要过长、强度不要太大，要注意观察病人的脸色和反应，少数敏感或体质弱者，会因施术不当而出现苍白、虚汗、血压下降等反应，需防范。腰腿痛是一类病症的总称，泛指可引起腰腿疼痛的多种伤病，由于痛是由不同损伤所引起，故痛也各有其特点和规律。分析这些特点和规律，有助于对腰腿痛作出正确的鉴别和诊断。 （1）广泛使用骨质增生解释临床症状：实践中常见到，当我们用手法对腰椎病变部位整复松解后，病人症状多可立时缓解或疼痛消除，但影像学检查见增生依旧。难道增生会一下子被消除？这些现象恰好说明疼痛并非与增生有关。既然疼痛不是增生所引起，再将主要精力放在医治增生，消除骨刺上还有实际意义？（2）对坐骨神经的概念不清：对于坐骨神经痛，患者只要有下肢疼痛或抬腿受限时，就草率地诊断为坐骨神经痛，我们在对很多坐骨神经痛的病例进行复检、分析和治疗时，发现其误诊率竟达54.1%，而被误诊的病例中，与髂胫束有关者占93.9%。二者病源的位置、症状表现、疼痛的位置及范围等均有明显差别，只要略作比较是不难鉴别的。——因为下肢的外侧应包括大、小腿的外侧，而坐骨神经是经大腿后正中达小腿并支配小腿，而不经大腿外侧，大腿外侧的痛又如何能算到坐骨神经上去呢？大腿外侧疼痛多见的是髂胫束损伤所致。正如前面所述对坐骨神经痛误诊率之高，就不难理解了。因此，在诊断时应注意解剖关系，不要张冠李戴。（3）习惯用风湿解释腰腿疼：有些医生既不管疼痛的位置，也不分析疼痛的特点和规律，便给患者带上风湿的“帽子”。要知道，西医与中医所指的风湿，其概念是不一样的。西医所指的风湿，是由于细菌感染所引起的一种变态反应，根本无法代表这些腰腿痛的疾患；中医所指的风湿是指由风寒冷湿等气候因素的变化所诱发的疾病。如一些慢性损伤，劳损等虽有此特点，从中医的角度尚可称之为风湿。但如前所述，中医对腰痛的分类也不称风湿……。腰腿痛也远不止这些病，故不能以“风湿”掩盖之。根据解剖的规律，对大腿不同方位的疼痛，作出判断是有据可依的，如大腿后侧疼痛的诊断：有靠外侧的股二头肌和靠内侧的半腱半膜肌，它们由坐骨神经支配。因此，大腿后侧疼痛时，首先要检查股屈肌群是否正常？屈肌群有无拉伤或其他损伤史，以明确有无股肌群损伤。股肌群的损伤位置多在肌与肌腹的交界处，内、外两侧股屈肌的分叉处及附着区等；肌腹拉伤时有发生，其痛点多在中段，且常有明显肿胀或血肿，触诊有硬块、压痛等，肌肉主、被动收缩或抗阻收缩时疼痛加剧。①如痛为神经所引起，则应先考虑坐骨神经或臀上皮神经的损伤。二者的损伤均可表现出腰、臀、大腿后侧疼痛，抬腿可有不同程度受限，但臀上皮神经损伤的痛较放散，位置常似是而非，隐约不定，仅达大腿后侧而不及小腿。坐骨神经损伤则沿坐骨神经行经可查得压痛，其痛不仅表现在腰、臀、大腿后侧、且整个小腿，特别是小腿外侧的麻痛，较为常见，抬腿及伸腰受限，有牵拉痛，腱反射减弱或消失，严重者可见肌肉萎缩。②坐骨神经痛可分为根性和干性两类。根性坐骨神经痛多分为腰椎间盘突出或变性所致，多见于L4/5或L5/S1。干性坐骨神经痛虽可发生于神经干的全程，但多见于梨状肌，臀大、中、小肌，臀筋膜慢性损害时，③故寻找坐骨神经痛的根源主要在下腰段和梨状肌处。臀上皮神经则应在上腰段挖根源。①大腿前面下、中段疼痛时，应注意股四头肌损伤，在中段多为肌腹拉伤，常可触及到硬块，此为肌肉拉伤后的肌痉挛、血肿块等，有压痛：②如压痛在下段、髌骨上方时，要注意股四头肌的肌腹及肌腱交接处的拉伤，甚至是断裂伤。于是，股四头肌收缩或抗阻伸膝时，疼痛加剧，③如有断裂者，膝上方可出现空陷横断沟，且股四头肌明显上缩成团块状。①如在腹股沟韧带中点下方触及时，需考虑髂腰肌损伤，因为它附着于股骨小结节，故可于此处摸到压痛点，抗阻抬腿时该点疼痛加剧；②若压痛点出现于髂前上棘时，除考虑阔筋膜张肌附着点损伤外，应注意此处也是缝匠肌的附着点，此肌由髂前上棘经股前，斜向内下，止于胫骨内侧髁。③故检查此肌两端附着点及肌的行经有无压痛，屈膝并外旋大腿，或抗阻完成此动作时有无压痛。若有阳性反应，需考虑缝匠肌损伤，若髂前下棘压痛，考虑为股直肌头附着区有损伤。上述两肌均为股神经支配，若已排除肌肉本身病变，若考虑骨神经导致时，应检查上腰段（L2-4），排除腰部病变。大腿内侧肌群称内收肌，其功用主要是使大腿内收，故双腿如果较长时间叉开站立强力牵拉内收肌，可引起大腿内侧疼痛，抗阻内收时大腿内侧疼痛，此为内收肌过度疲劳或损伤引起的疼痛；作抗阻内收检查时，如疼痛的位置在耻骨部，且耻骨支有压痛甚至其表面有粗糙不平者，应注意可能是由于内收肌慢性损伤所引起的耻骨骨炎。①由于耻骨肌受股神经、大收肌受坐骨神经双重支配，故此二肌有疼痛时，尚需注意股神经及坐骨神经有无病变之外，所有内收肌者则受闭孔神经支配，应注意检查腰椎中段（L3-4），排除腰部病变。②大腿外侧疼痛的思考：大腿外侧无具体肌群，主要是髂胫束在此，起支持下肢挺立之功。如髂胫束损伤时其疼痛主要在臀部，但可沿大腿外侧影响至小腿外侧，且大腿外侧下、中1/3交界处是其压痛的敏感点，故大腿外侧的疼痛基本为髂胫束损伤所致。虽然下、中1/3交界的压痛有时可能是股四头肌外侧头损伤引起，只要有此概念，从二者所影响的方向、范围、功能等作比较，也不难鉴别。③股外侧皮神经炎时，虽然也可以有大腿外侧疼痛，但更主要是在大腿外侧上、中部有感觉异常、麻木、皮感下降等。要提请注意的是，大腿外侧无运动神经支配，坐骨神经只沿大腿后侧下行，并不经大腿外侧，故大腿外侧疼痛时，不应该不加思索地就认定是坐骨神经痛。遗憾的是在临床上常发生这一基本常识的误诊。只要熟悉一下解剖，有识于此，从位置上是很容易将其区分的。④大腿后外侧胀痛的朔源：有时，大腿酸胀痛的位置并非正好在侧方或正后方，而是位于后外侧方，即为股二头肌的胀痛和压痛，半腱半膜肌不受影响，这不能用坐骨神经或用髂胫束损伤来解释。这现象多为股方肌损伤所致，一般检查体位难以查到痛点，应以健侧卧位，健肢在下伸直，患肢屈髋屈膝，腿内收，膝抵床，使髋部大转子与坐骨结节尽量拉开，在坐骨结节与大转子之间及其稍上方处，便是股方肌之所在，可查得明显压痛。⑤在此体位下，对股方肌及股二头肌进行手法治疗，可收到立杆见影的效果。此患者多可查到第五腰椎有疾患或该侧骶棘肌损伤痉挛，若同时对此进行处理，则效果更快且稳定。其中的关系可能是股方肌受骶丛肌支所支配，股二头肌受坐骨神经支配，骶部的损伤，可影响刺激这些神经，并通过这些神经影响此二肌出现症状。臀部肌肉较多，但在腰腿痛临床中，并非全有同等重要性，现择其意义较大者进行探索。为探讨方便，我们可用十字座标，从中间将臀部分成4个区域，即上内、上外、下内及下外4区。疼痛在臀上内较近垂直座标时，要注意有无臀上皮神经损伤。此神经损伤时，其腰腿疼痛的特点是比较隐约放散的酸痛或钝痛，坐下至快达椅面时常突然出现失控无力支撑，跌坐椅上，从椅上起立时，无力直接站起，需手扶按在腿远端或膝部，俯身抬臀然后才能直起身来。①检查可于髂嵴中点下方的髂外窝处（约髂嵴下2-5厘米处），作横向推摸，检查有无垂直向下的、约如火柴梗大小的索条状物，为臀上皮神经损伤，有的可于皮下触及，推拨之可左右摆动，有的虽可触及，但较深在脂肪层中，推之不能摆动。二者虽深浅不同，有同样以酸胀痛为主的压痛，有此症状和体征者诊断应无疑。②若在臀上皮神经稍下方查得约手指粗细，由内上区斜向外下，指向大转子方向的肌束，较僵硬、压痛，此为痉挛的臀中肌。损伤的臀中肌、阔筋膜张肌与髂胫束损伤同是引起大腿外侧痛的主因。阔筋膜张肌位于臀部最外侧，可于髂前上棘下方触及，损伤时，也可触及僵硬的痉挛肌束，较臀中肌略小。③常有人将臀中肌损伤与臀上皮神经损伤相混，其实只要注意到二者各有损伤的可能性，临床上只要略加比较，鉴别并不困难。从位置来说，臀上皮神经在髂嵴下方约2-5厘米处，而臀中肌则在臀上皮神经的下方；从纤维的方向，臀上皮神经从髂嵴缘垂直向下，而臀中肌则从内上斜向外下。④若论纤维的大小，臀上皮神经只有火柴梗般大小，臀中肌则有指头粗细；数量上皮神经有2-3条不等，臀中肌仅有一条而已；症状影响范围也不一样，臀上皮神经放射性，隐约不定地影响到腰、臀部及大腿后侧（不过膝），而臀中肌的痉挛是髂胫束损伤的主因，其痛除臀的外上部分之外，主要是大腿的外侧，甚至到小腿外侧也有牵拉性疼痛。按上述情况比较，鉴别不难，由于二者的治疗手法也不同，故应将其辩明，避免误诊误治，影响疗效。①臀下部的疼痛，若其位置在下外区较靠座标的交叉，垂直座标稍外侧处，首先要考虑坐骨神经痛的可能性，先沿大腿后侧，坐骨神经行径检查有无压痛，注意其疼痛应是在大腿后侧（不应该出现在大腿的内侧或外侧），且下肢的其他症状也与之相符时，初步可作坐骨神经损伤来诊断，若要诊断成立，还应进一步寻其根源，判断是根性还是干性，根源在腰椎还是在梨状肌。②若疼痛的位置稍靠外下方，在大转子之内侧时，需注意是否为股方肌损伤（检查及鉴别方法可参考前面有关股方肌损伤部分）。有时其痛点在股方肌上方，则可能为深部臀小肌的损伤，临床少见。③若疼痛的位置在髋关节，特别是在大转子处时，若是慢性疼痛，需注意髋有无慢性损伤或炎症，若关节活动时还有响声者，要注意弹响髋；若为急性损伤所引起的疼痛，则应注意排除股骨胫骨折或髋关节脱位，二者均是伤后起病，大转子上移，活动障碍，前者局部尚可触得骨擦音，铁钻试验阳性等，X线照片可鉴别、确诊。④疼痛的位置若在臀的下内侧区，接近于臀皱折处应查其与坐骨结节的关系。⑤若疼痛在坐骨结节，要注意有否坐骨结节囊肿、股屈肌群附着区损伤，甚至坐骨结节撕脱性骨折（多见于少年、儿童）等。（3）臀部下内区肌疼痛：有可能损伤的是臀中肌和梨状肌①臀中肌由内上斜向下，其内侧端在臀部上内区，有的患者表现为肌腹痛者，则其检查所得如前所述；有的患者主要是附着区损伤者，其疼痛的位置在臀的上内区中部，故在此查到压痛点时，要注意到臀中肌损伤的可能。②若痛在臀中肌下方，坐标交叉稍内侧处，必须注意到梨状肌损伤的可能。梨状肌起于2-4骶椎前面，肌束穿坐骨大孔而出，斜向外下达股骨大转子，它的损伤是引起干性坐骨神经痛最常见的原因。由于此肌被臀大肌所覆盖，准确的体表定位有助于明确诊断和准确治疗。对其体表定位有不同方法：附注：梨状肌体表投影，先由髂后上棘与尾骨尖作一连线，在此线髂后上棘2厘米处取点，再由此点与大转子作一连线，此线即为梨状肌中心线的体表投影线。若将此线分为三等分，则内1/3为梨状肌在盆腔内的起始段，中1/3为穿出坐骨大孔之后的肌腹部分，外1/3约为肌腱部分。因此，内、中1/3交接处是梨状肌的出口点，中1/3是检查梨状肌伤病变化，进行手法治疗以及其他治疗的部位。注意：在此处的臀大肌常有痉挛肌束，易与梨状肌相混淆，虽说二者有异，但靠深浅有时也难以分清，最好是在其内、中1/3交界处进行触摸，触得肌束后顺肌束向内侧摸。①若为梨状肌，其肌束将潜于此环之下而消失若肌束跨此环而过，在环的内侧尚可触及的话，则为臀大肌的痉挛肌束。②若为梨状肌损伤时除自身有压痛外，常累及坐骨神经，可出现一系列的有关症状，在髂后上棘的上外方若触及一些大小不一，或成串，或散在性的滑动小硬节，这是局部脂肪小叶疝入浅筋膜后发生肿胀，形成结节状的脂肪球，称之为骶髂部脂肪疝，有局部胀痛，牵扯痛和压痛，严重者可影响至别处。临床常可见到臀髋部的慢性软组织损害可以引起膝关节痛，其主要是臀小肌受闭孔神经受到刺激或激惹通过隐神经支配膝关节，对主诉膝关节疼痛的患者要注意检查同侧臀髋部是否有病，以防误诊。注意：疼痛若在臀部上内侧缘，则需注意臀大肌附着缘的损伤。这种损伤，除局部压痛外，常可触及小纤维索等改变。除臀大肌附着缘损伤外，还需注意有无骶髂关节半脱位。可通过检查髂后上棘是否对称，“4”字试验，骨盆挤压分离试验等加以鉴别，必要时X线照片检查，加以确诊。总之，腰腿痛虽然较复杂，但仍有规律可循，腰的疾患可引起臀、腿痛；而臀、腿不同部位的疼痛，也可给我们提供腰病的线索：①臀部的放射痛：由外向内，依次对应为腰3、腰4、腰5、骶1处的病损；②大腿放射痛：内、前、外侧，对应腰3、腰4横突尖部，后侧则对应腰4、腰5、骶1椎板处病损；③小腿放射痛：内外侧对应于腰3、腰4横突尖处，后侧对应于腰4。通过对腰、臀、腿解剖的复习，将有助于我们对腰腿痛的防治。
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