不典型增生、上皮内瘤变/异型增生、黏膜内癌的定义与区别

一、核心定义

1. 不典型增生（Atypical Hyperplasia）

定义：形态学描述的术语，指细胞或组织结构异常，可能为肿瘤性（如癌前病变）或反应性（如炎症修复性改变）。

性质：诊断不确定时使用，不直接等同于肿瘤性病变，无需区分低级别或高级别。

适用范围：中国文献常用，需结合临床内镜表现综合判断。

1. 上皮内瘤变（Intraepithelial Neoplasia） / 异型增生（Dysplasia）

定义：明确的肿瘤性病变，局限于上皮内，无间质浸润（如无腺体融合、单个细胞浸润等）。

性质：癌前病变（原位癌范畴），需100%确认肿瘤性。

分级：两分法（低级别/高级别），但区分意义有限，诊断重点在于鉴别肿瘤性与非肿瘤性。

1. 黏膜内癌（Intramucosal Carcinoma）

定义：肿瘤细胞突破基底膜，浸润至黏膜固有层或黏膜肌层，但未累及黏膜下层。

性质：早期浸润癌，需具备明确浸润特征（如腺体融合、促纤维间质反应等）。

诊断标准：WHO标准强调浸润证据；日本标准中部分“异型增生”可能直接归为癌。

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二、关键区别总结

术语	定义核心	性质	分级	浸润性	诊断标准差异
不典型增生	形态学异常，可能为肿瘤性或反应性	非确定性病变	无分级	无	中国常用，需结合临床内镜综合判断
上皮内瘤变/异型增生	明确的肿瘤性病变，局限于上皮内（无间质浸润）	癌前病变	两分法（低/高）	无	WHO标准视为原位癌或癌前病变
黏膜内癌	肿瘤细胞突破基底膜，浸润至黏膜固有层或黏膜肌层（需具备浸润特征）	早期浸润癌	无分级	有	日本标准中部分病变直接归为癌

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三、补充说明

1. 活检局限性：活检诊断为异型增生/上皮内瘤变可能低估病变，实际术后可能升级为癌。
2. 浸润特征：黏膜内癌的浸润标志包括腺体融合、促纤维间质反应、筛状坏死等。
3. 临床意义：

不典型增生：需随访或结合临床干预；

上皮内瘤变：建议内镜下切除（如ESD）；

黏膜内癌：需评估浸润深度，可能需扩大治疗范围。

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