《金匮要略》137方——第52方、茵陈五苓散

 第五十二方——茵陈五苓散

黄疸十八：黄疸病，茵陈五苓散主之。

茵陈蒿末五分五苓散五分

上二味和，先食饮服方寸匕，日三服。

黄疸病，水郁土湿，茵陈泻湿而清热，五苓利水而燥土也。

１　五苓散，利其小便，茵陈泻湿而清热。

5湿热黄疸——赵守真医案

农人张友敬，家贫齿繁，操作辛勤，不避风雨，自恃体健，从不惮劳。不期春候反常，时晴时雨，田中插秧锄草，日受湿热熏蒸，夜间又贪凉取快，感受风邪。日前突然恶寒发热，头身重痛，自服表散丹方，汗出热解，暂得轻松，仍力于田。夜又发热，头重目昏，不能起立。医处以解表渗湿方，寒热稍减，反增口渴心烦，胸中嘈杂，头常汗出，身黄如橘子色，尿短黄，因疑病之加剧，延余治之。切脉滑数，舌苔黄白而腻，发热不恶寒，详参上证，是为热邪蕴郁，湿气熏蒸而成黄。前医之解表渗湿为不谬。其证增者，非药误也，乃病正鸱（chi）张，一时难解而已。再稽之《金匮翼》：“黄疸.......此为脾胃积热，而复受风湿，瘀结不散，湿热郁蒸，或伤寒无汗，瘀热在里所致。”指明湿热郁久，蕴而成黄，或因汗出不彻，瘀积而成，治以清热渗湿为宜。但外邪尚未尽解，亦应兼予疏散，处麻黄连翘赤小豆汤加茵陈、苡米，服三剂。复诊：脉不浮而滑数，外热虽除，内热尚盛，疸黄如故，苔仍黄腻，不思食，尿短黄，腹胀，三日未便，再予清热渗湿，微通腑气，改用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤加苍术、花粉。两日服完三剂，大便通，身黄略褪，可食稀粥半碗，能起立行动。乃于前方去大黄，每次冲服明矾末五分，经服五日，黄褪三分之二，精神饮食均佳。易茵陈五苓散加苡仁，仍照常吞服矾末，一周黄褪尽，略事清补，遂告全愈。《治验回忆录》

16小儿身黄

1951年秋，洪××之男，年方9岁，素来消化不良，一贯喜坐湿地，是秋患病，皮肤微黄，目赤，黄如栀子，面足微肿，肢软恶动，胃纳呆带，食难用饱，口微作渴，小便黄赤，舌苔白滑多津，脉象急缓无力。延及二十余日乃央余治。据证推求，乃系脾虚湿盛，湿郁发黄，似茵陈五苓散方作煎剂。

茵陈三钱桂枝一钱白术一钱茯苓二钱泽泻二钱猪苓一钱

嘱其连续服用，每日一剂，每日三服。服至二剂，身黄始退，服至六剂，诸证全除。（《湖北中医医案选集》，第一集）《金匮要略临床研究》

17小儿黄疸——陈宝田医案

王某，女，7岁。1988年9月14日来初诊。主症：食欲减退，恶心呕吐，厌油腻，腹胀，耳目俱黄，小便短少色黄，大便干结，舌苔厚腻微黄，脉弦滑。肝功能检查：黄疸指数40U，谷丙转氨酶400U，乙肝表面抗原阴性。诊断为黄疸，辨证为湿重于热。处方：茵陈五苓散加乌梅、秦皮。治疗6天后黄痘明显减退，食欲增加，呕吐停止。用本方又服10剂后，黄疸指数4U，谷丙转氨酶40U，痊愈出院。2个月后随访未见复发。《经方临床应用》

论：黄疸，弦滑，是为湿热。不是黄疸，有小便黄，脉弦数，也多是湿热，对比一下龙胆泻肝汤的诸条医案则知。

18小儿黄疸——周道红医案

李某，男，8岁。面目发黄、右胁胀痛10天，伴呕恶厌食，小便黄少，大便溏泻。谷丙转氨酶160单位，黄疸指数18单位，麝香草酚独度10单位，HBsAg（十）。诊见巩膜黄染，舌淡有齿痕，苔腻微黄，脉细，两关有弦象。肝肋下1.5cm，质软，边稍钝，有轻压痛。

证属湿热郁遏而以湿偏重，予茵陈五苓散加味：茵陈15克，泽泻10克，苍术、白术、茯苓、猪苓、佩兰（后下）、厚朴、陈皮各6克，桂枝4克、生山楂、生谷芽、生麦芽各10克，炙甘草4克。

5剂而小便通畅，黄疸尽退，胁痛、呕恶解除，食欲旺盛。肝未能触及。遂以香砂六君子汤加茵陈、板蓝根、川楝子各6克以善其后。连服15剂后复查，肝功能各项检验结果正常，HBsAg（-）。随访2年余，未见复发。《当代医家论经方》

19胎黄/胆汁郁积证——周慕新医案

患儿牛某，男，3个月，因全身黄染两个月余，日见加重，于1975年3月27日来我院门诊。患儿为第1胎，足月顺产。生后5天开始全身发黄，逐渐加重。大便常呈灰白色，有时淡黄色，近日大便色白而溏，每日三四次。尿色黄如浓茶，尿布上可见黄色尿迹或黄色细末。20天来精神逐渐不好，嗜睡而心烦。曾经多处中西医治疗，病情仍逐渐加重。

门诊体检：患儿全身皮肤黄染，面色黄灰巩膜发黄，两目无光，似有云雾，苔薄白，舌质红，脉沉滑，心肺未闻异常，腹软稍胀，肝在肋下3厘米，脾在肋下2厘米。

化验检查：末梢血红细胞23.4×10'／升，血红蛋白7克／升，血小板计数81.9×10／升，白细胞计数22×10／升，分类：中性粒细胞0.58，淋巴细胞0.36，嗜酸性粒细胞0.02，单核细胞0.04，凡登白试验直接迅速，间接阳性，直接胆红质6.8毫克%，总胆红素9.9毫克%，黄疸指数100单位，麝香草酚浊度试验12单位，转氨酶400单位。经周老医生辨证为肝胆湿热，脾失健运，致成胎黄。以化湿清热健脾法，用茵陈五苓散加减治疗。方药：茵陈6克，猪苓4.6克，泽泻6克，白术6克，茯苓6克，大腹皮4.6克，通草3克，白扁豆12克。

周老医生在这个方剂的基础上，随证加减，黄疸日见消退。服药半个月，至4月11日，黄疸已减轻多半，巩膜微黄。继续服药1个月，至5月16日，黄疸全部消退，大便色黄，肝在肋下2厘米，脾在肋下2厘米，拟取血复查肝功能，患儿家长未同意而作罢。又继续服药1个月，至6月21日，黄疸未再复发。患儿一般情况良好而停药。

追访3年，小儿发育良好，身体健康，黄疸未再出现。3岁时查体：肝、脾未能触及。（北京市老中医经验选编编委会．北京市老中医经验选编北京：北京出版社，1980：491）

按：胎黄为婴儿在胎儿时期，享受母体湿热，蕴郁不解，致令胆汁横溢而成。此例婴儿皮肤巩膜黄染，尿黄心烦，舌质红，脉沉滑为湿热俱盛之候；面色黄灰，两目无光，嗜睡为久病脾虚之征；故治用茵陈、大腹皮、白扁豆、通草清利湿热；用猪苓、茯苓、白术、泽泻健脾祛湿，治疗1个半月，获得疗效。《经方临证集要》《金匮要略汤证论治》《高齐民先生经方临床经验集》

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