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肾功能概述 肾脏是人体重要的排泄和调节器官，主要功能包括： 1. 排泄代谢废物（如尿素、肌酐、尿酸等）。 2. 调节水、电解质和酸碱平衡（如Na⁺、K⁺、Ca²⁺、pH等）。 3. 内分泌功能（如分泌促红细胞生成素、肾素、活化维生素D₃） 内分泌失调？？？ 1. 肾脏的基本功能 (1) 排泄功能（尿液的生成） 尿液生成包括三个关键步骤： 1. 肾小球滤过（GFR） - 血液流经肾小球时，在压力作用下形成原尿（约180L/天）。 - 滤过屏障：内皮细胞、基底膜、足细胞（防止大分子蛋白漏出）。 - **滤过率（GFR）**：正常值约 **90-120 mL/min**，是评估肾功能的重要指标。 2. **肾小管重吸收** - 99%的原尿被重吸收，最终形成 **1-2L/天** 的终尿。 - **近端小管**：重吸收葡萄糖、氨基酸、Na⁺、水（约70%）。 - **髓袢**：建立髓质高渗梯度，利于尿液浓缩。 - **远端小管和集合管**：受**抗利尿激素（ADH）**和**醛固酮**调节，决定最终尿量及电解质浓度。 3. **肾小管分泌** - 主动排泄H⁺、K⁺、NH₄⁺、药物（如青霉素）等，调节酸碱平衡。 --- ### **(2) 调节水、电解质和酸碱平衡** - **水平衡**：ADH调节集合管对水的重吸收（尿崩症：ADH缺乏→多尿）。 - **电解质平衡**： - **Na⁺**：受醛固酮调节（保Na⁺排K⁺）。 - **K⁺**：高血钾可致心律失常，肾脏是主要排泄途径。 - **Ca²⁺和磷**：受**甲状旁腺激素（PTH）**和**活性维生素D**调控。 - **酸碱平衡**： - 通过H⁺分泌、HCO₃⁻重吸收、NH₃缓冲调节pH（正常 **7.35-7.45**）。 --- ### **(3) 内分泌功能** - **促红细胞生成素（EPO）**：刺激骨髓造血（肾衰→贫血）。 - **肾素**：启动**肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）**，调节血压。 - **活化维生素D₃（1,25-(OH)₂D₃）**：促进钙吸收（肾衰→骨质疏松）。 --- ## **2. 肾功能评估指标** |指标| 正常范围| 临床意义 | | **血肌酐（Scr）** | 男：0.6-1.2 mg/dL<br>女：0.5-1.1 mg/dL | 升高提示肾功能下降 | | **尿素氮（BUN）** | 7-20 mg/dL | 受饮食、脱水影响大 | | **估算GFR（eGFR）** | >90 mL/min/1.73m² | <60提示慢性肾病（CKD） | | **尿蛋白** | <150 mg/24h | 蛋白尿提示肾损伤 | | **血钾（K⁺）** | 3.5-5.0 mmol/L | 肾衰→高血钾（危险！） | --- 3. 肾功能异常的影响 ### **(1) 急性肾损伤（AKI）** - **病因**：缺血（休克）、毒素（药物）、梗阻等。 - **表现**：尿量减少、血肌酐↑、电解质紊乱（高钾血症）。 (2) 慢性肾病（CKD） - 分期（按GFR）： - G1（>90）→ G5（<15，尿毒症期）。 - **并发症： - 高血压、贫血、骨病、心血管疾病。 ### **(3) 尿毒症** - **终末期肾衰表现**： - 恶心、皮肤瘙痒、心包炎、神经系统症状。 - 需**透析**或**肾移植**治疗。 4. 保护肾功能的建议 ✔ 控制血压、血糖（高血压、糖尿病是肾衰主因）。 ✔ 避免肾毒性药物（如NSAIDs、氨基糖苷类抗生素）。 ✔ 适量饮水（每天1.5-2L）。 ✔ 低盐、优质蛋白饮食（减轻肾脏负担）。 **总结** 肾脏通过滤过、重吸收、分泌维持内环境稳定，并具有内分泌调节功能。血肌酐、GFR、尿蛋白是评估肾功能的关键指标，高血压、糖尿病、药物损伤是常见损害因素。保护肾脏需从生活方式和疾病管理入手。 |
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