奔豚气治验

第 2865 期

奔豚气以气从少腹上冲胸脘、咽喉为特征。笔者近年曾治验2例，报道如下。

    例1：

韩某某，女，65岁。2002年8月10日初诊。主诉：时而自觉气由小腹上冲咽喉3年，加重2月。患者10年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，每次持续约半小时，心电图示心肌缺血，心脏超声波示轻度二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全。服用消心痛、倍他乐克、麝香保心丸等药物，症状未明显好转。近3年来出现一般气自小腹冲至咽喉，同时觉小腹作胀，矢气乃快，胸闷，心慌，近2月发作较频，每周均有发作。7月初住院，心电图示心肌缺血，心脏超声波示二尖瓣呈风湿样改变，轻度二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全，胆固醇、甘油三酯轻度增高。经血塞通、丹参静脉点滴，效果不明显。8月初在某西医院心内科诊断为风心病。现症状如前，时而伴见恐惧感，夜晚少寐，二便、饮食尚调。舌质偏淡，苔白厚腻，脉濡。

中医诊断为奔豚气，治以平冲降逆，佐以宁神化湿，方取桂枝加桂汤合甘麦大枣汤、二陈汤：桂枝15g，白芍9g，生姜3片，大枣10枚，炙甘草9g。淮小麦30g，制半夏30g，茯苓、茯神各30g，陈皮6g，旋覆花(包)9g，代赭石(先煎)30g，五味子9g，石菖蒲30g。14剂后，8月24日二诊：药后奔豚未作，夜寐已安，但有时觉胸闷、憋气，苔腻见化，脉濡。守上方去五味子，加枳壳9g、桔梗12g、杏仁9g、薤白9g。又服14剂，9月14日三诊：奔豚未作，胸闷、憋气亦除，寐安，恐惧感消失。之后因故停药1周，但舌苔见化，脉细。处方用初诊方去五味子、旋覆花、代赭石，加枳壳9g、杏仁9g、桔梗9g、薤白9g、栝楼皮9g、苍术9g、白术9g，服14剂后停药。随访到2003年1月26日，病人奔豚气未作，但时有心慌发作。

    本案以自觉气由小腹上冲咽喉为主要表现，类似奔豚，同时伴有胸闷、心慌、恐惧、失眠诸症，舌淡苔白厚腻，脉濡，此乃心阳不振、阴寒上凌，又因兼有湿阻、气滞，故选用桂枝加桂汤以平冲降逆，辅以二陈汤、甘麦大枣汤等化裁，药后奔豚未再发作。

方中亦寓施今墨先生调气汤，枳壳下降，桔梗行上，杏仁行右，薤白行左，四者相合，开胸顺气，故患者胸闷、憋气得以解除。

    例2

唐某某，女，40岁。2002年9月7日初诊。主诉：时而自觉气由小腹上冲胸膺2周。平素体健，两周前感冒，咽痛，鼻塞，服药后症状缓解，但自觉一股气从小腹往胸膺处冲，并在胸部跳动，大约每20分钟发作一次。眼眶周围、面颊、鼻柱见黑斑，舌淡红稍暗，苔薄，脉细。心率76次/分钟，律齐，未闻及心脏杂音，心电图检查正常。中医诊为奔豚气，治以平冲降逆，温化水饮，苓桂术甘汤加味：桂枝12g，茯苓30g，苍白术各9g，甘草3g，泽泻15g，红花9g，茜草15g。7剂水煎服。病人此后未再来诊，至2003年1月4日因尿路感染求诊时告知上症服药后未再发作。