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类风湿性关节炎是以对称性多关节炎病变为主的全身 性炎症性自身免疫疾病，多发于30～55岁 ，其发病机制尚不明确，涉及到多个免疫系统的相关因子水平， 该病反复迁延性、对称性会合并多个小关节病变 ，而且伴随滑膜炎、血管炎、 软骨破坏，早期症状为关节红、肿、热、痛及功能障碍， 晚期关节严重畸形，影响患者生活水平和生存质量。 在治疗类风湿关节炎的过程中，中药因其独特的疗效和较低的副作用而备受关注。其中，白芍和雷公藤是两种常用的中药，它们在治疗类风湿关节炎方面各有特点。本文将从两者的治疗作用、不良反应及适用人群等方面进行详细分析，帮助患者更好地选择适合自己的治疗方案。 一、白芍与雷公藤的治疗作用虽然同为植物类抗风湿药，但雷公藤多苷片与白芍总苷胶囊在治疗作用上也各有特色。首先，二者均可抑制滑膜细胞增殖，减少促炎细胞因子产生，改善关节肿痛、晨僵等症状。其次，白芍总苷胶囊还可对抗四氯化碳所致的小鼠肝损害，改善肝细胞变性及坏死，因此对肝脏具有保护作用，临床中与甲氨蝶呤、来氟米特等抗风湿药联用，既可提高类风湿关节炎的治疗效果，又可降低药物性肝损伤的发生率。雷公藤多苷片除治疗类风湿关节炎外，还可用于肾炎、肾病综合征的治疗。二、雷公藤”与“白芍”不良反应不同 虽二者均为植物类抗风湿药，但在不良反应上也多有不同。雷公藤多苷片存在着女子月经紊乱、月经量少或闭经，血细胞减少，皮疹等不良反应。由于可造成女性月经紊乱、月经量少或闭经，因此绝经前女性患者使用雷公藤多苷片要慎重，绝经后女性患者使用则一般无此不良反应。 白芍总苷胶囊不良反应整体较少，不会对女性月经造成影响，但部分患者服用后会出现大便次数增多及质稀软，虽然其中大部分患者这一情况会自行改善，但也有少部分患者因不耐受而停药。 由此可见，虽然“雷公藤”与“白芍”都是治疗类风湿关节炎的常用药物，但白芍总苷胶囊是从中药白芍中提取，雷公藤多苷片是从中药雷公藤中提取，这也就决定了二者在作用机制、不良反应等方面均存在差异，这些差异正是医生在选择运用时的参考因素。 三、用法用量 雷公藤类制剂中雷公藤多苷片，口服，按每1 kg 体质量每日1 mg，最高不得超过1.5 mg，分3次饭后服用。雷公藤片（每片含雷公藤甲素33 μg）口服，每日3次，每次1～2片，饭后服用。 白芍总苷胶囊说明书上的用法：口服。一次0.6g(2粒)，一日2～3次，或遵医嘱。实际上，按照说明书用法使用白芍总甘胶囊，很多患者会出现腹泻。 故临床上，一般小剂量开始服用（早晚各1粒），逐渐加量至早晚各两粒，或者早中晚各两粒。值得注意的是，个别患者即使早晚各1粒，也可能出现腹泻症状，只要腹泻不严重，不影响生活，可以坚持服用一段时间，很多患者就会逐渐耐受，从而不再腹泻。 四、“雷公藤”与“白芍”，治疗中该如何选择？ 雷公藤多苷片与白芍总苷胶囊都是治疗类风湿关节炎的常用药物，临床中多与甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德等一线抗风湿药联合使用。 一般而言，若存在肝脏病变，或既往发生过药物性肝损伤者，可考虑联合白芍总苷胶囊。对于育龄期的女性类风湿关节炎患者，也尽量联合白芍总苷胶囊。 对于存在胃肠道疾病，伴有腹泻的类风湿关节炎患者，可先考虑联合雷公藤多苷片。 |
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