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首先，类风湿性关节炎，它是以小关节为主要病变部位，当然，也可以累及大关节，什么是小关节呢?你的手指上的这些关节，脚趾上的这些关节就是小关节，而肘肩膝髋脊柱这些就是大关节，而且多半是对称性，持续性地出现，很少单一出现，也不会一会有一会没有。 除了对称性的疼痛外，多半还会伴有对称性的肿胀！这个是类风湿重要的证眼！一般的骨关节炎它就是关节肿，摸着是硬的，而类风湿容易有积液，摸上去就是沙沙的，类风湿还容易出现晨僵，就是早上起来这手感觉是硬的，握拳头都握不紧。 而国际上对于类风湿诊断的标准是什么呢?有七条: 第一个就是晨僵，而且晨僵时间至少要持续1小时。 第二个就是出现三个或者三个以上的关节的关节炎，也就是说在两侧的近端指间关节，掌指关节，腕关节，肘关节，膝关节，踝关节以及跖趾关节中至少有三个有软组织肿胀或者积液，这个就不是单纯的骨性隆起，骨关节炎，你看着那里是肿大的，但你一摸，那就是一个骨头，很多老年人都会这样，而类风湿不一样的，它的肿，你摸上去是沙沙的，软软的，因为里面是水！ 第三个就是手关节炎！也就是说腕关节，掌指关节或者近端指间关节区中，至少要有一个关节区肿胀。 第四个就是对称性的关节炎，就是左右两侧同时受累，但这里说并不是指的绝对的对称，比如，你左手是食指指间关节有病，右手是中指，这也是对称，不一定你右手也一定要是食指。 第五个就是会出现类风湿结节，在这个病变的关节周围有皮下结节。 第六个就是抽血化验，类风湿因子是阳性的，但也有类风湿病人抽出来的类风湿因子它是阴性的，但这样的比例不足5%。 最后一个就是影像学改变，影像学包括哪些呢??就是X线，核磁共振，关节彩超等这些东西，在影像学里往往可以看到受累关节邻近部位有明确的骨质脱钙或者骨质破坏。 上面这七条里，只要四条或者四条以下并且排除其它关节炎就可以诊断为类风湿性关节炎！而第一到第四个条件必须持续至少六周！这个很重要，不是你手一痛就叫类风湿的，一到四必须持续至少六周以上。 所以，我们知道了类风湿的诊断标准后，就可以去衡量医生治疗类风湿的效果，有效的治疗应该要达到：第一，晨僵时间低于15分钟；第二，病人没有疲劳感；第三，病人没有关节疼痛；第四，关节没有压痛或者在活动的时候没有关节痛；第五，没有关节或者腱鞘的肿胀；第六，抽血时，血沉，也就是红细胞沉降率女性要小于30，男性要小于20。只有这六个里出现至少五个现象，而且持续2个月时间以上的，才叫真正的病情有缓解。否则，你就单一的吃个止痛药，它不痛了，那不叫缓解，那叫自欺。 所以，这个类风湿是很好诊断的，大家最容易把骨关节炎误看做类风湿，或者担心自己是类风湿，其实骨关节炎多半受累的是膝，髋这些负重关节，而且以体力劳动者，老年人多见，而类风湿以青中年人为多见。 目前来讲，我可以讲，西医对类风湿关节炎是没有治愈的办法的，只能控制，而且常常鼓吹这个病没法治愈，需要终生服药，是个不死的癌证，简单不可理喻。 其实，我们来看看西医的治疗方法与药物就知道了，因为他们的治疗方法与药物选择是非常局限的。药物疗法就是以五大类药为主，一个就是非甾体抗炎药，一个就是抗风湿药，一个是生物制剂，一个是糖皮质激素，再有就是植物药！只有这五种。 你们听得比较多的什么布洛芬啊，洛索洛芬啊，双氯芬酸啊，吲哚美辛啊，美洛昔康啊等等这些就是非甾抗炎药！也就是说它们起的作用就是抗炎的，很多人长期吃这个，未必那里一直有炎症?显然是不可能的！那那里没有炎症了，还吃什么抗炎药呢?这是他们药物疗法的第一个弊端，确实，在急性疼痛期，这些抗炎药加上激素起效是很快的，病人一吃就不痛了，但也用不着长期吃，一直吃啊，因为它并不是一直有炎症，这些炎症指标也是时高时低的，所以，在没有炎症的时候还在吃抗炎药，这就是过度治疗！ 第二个就是抗风湿药，目前用得比较多的就是什么甲氨蝶呤，柳氮横吡啶，来氟米特，羟氯喹，环孢素，环磷腺酰胺。其中，这个甲氨蝶呤与柳氮磺吡啶是最容易引起骨髓抑制的，三两下就可以把人搞死。而来氟米特算是这几个比较温和的，但也容易引起腹泻，皮肤瘙痒，转氨酶升高等等不良反应。而环孢素容易引起胃肠道反应，高血压，肝肾功损害，以及容易引起人多毛和齿龈增生！不知道你们看过这种人没，就是嘴一咧开你就想吐，就是那牙龈简单惨不忍睹，都快完全突出来的，一块块牙龈就像一把把宝剑竖在那一样。而最霸道的就是这个环磷酰胺，这其实是一个化疗药，今天提高班的同志知道有个孩子就是用的这个做了十二次化疗，容易引起恶心呕吐，脱发，肝功损害，骨髓抑制，还有就是性腺抑制，所以，凡是抗风湿药都是很猛的，不是随便就可以吃的，而很多医生，特别是小诊所与小乡镇医院的医生，在没诊断明确前，病人说自己有风湿，那就整点抗风湿的药，结果是副作用远远大于它们的治疗作用。 而最近几年，出现了一种新的药，叫生物制剂，很多人在用它，包括我们医院现在很多病人都在用，一用就不痛了，但贵得很，而且国家不报账，一针基本就是七八百，上千，一周打两针，一个月就是八针，在我看来，凡是这样的药，都是国外拿来搓中国人的钱的，钱被骗走了，身子被整垮了，还一个劲鼓吹人家老外的药有效，感觉自己打了个进口的药，很了不起似的。其实这种生物制剂起效的机制就是迅速阻断炎症的通道，它并没有解决炎症的根源，没有解决炎症的病因！所以，这真是中医与西医的最大的区别，中医时刻在找病因，找证！而西医看准的是症，把这症弄没了才是真理，很多时候，症没了，人也跟着就没了。 第四种药就是糖皮质激素，可以口服，可以静脉输注，可以直接打到关节腔里，这个药确实可以快速缓解症状，但它也是一把双刃剑，用得好就好，用得不好，人就快速出现多器官损坏，直接死亡，这两年，到处在报道用激素冲击疗法，去年华西医院就向外界讲他们用首剂量1000mg的甲泼尼龙给人治这个病取得很好的疗效，他们用了三例，效果都很好，结果，今年这三个病人全在ICU里抢救无效死亡。还有，激素的副作用大家都知道的，容易导致肥胖，骨质疏松，而且静脉输激素最容易导致感染，肺部感染，还有直接关节腔打激素也容易感染。 第五种药就是植物药制剂，其实就是在中药里提取一些有效成分来作文章，目前用得最多的就是雷公藤，白芍总苷，青藤碱这三样，这三样分别取于中药雷公藤，白芍以及青风藤，雷公藤现在已经被乱用了，很多农村里的人一关节痛就吃雷公藤，其实雷公藤片的副作用是很大的，容易导致肝损害，另外就是胃肠道不适，最主要是对性腺的损害，很多年轻人吃这个吃着吃着就不来月经了，甚至闭经，男的吃着就阳痿了，青藤碱容易出现皮肤不适症状和白细胞减少。而这三个里比较温和的就是白芍总苷了，但还是有胃肠道的不良反应。 最后就是一些非药物疗法，比如，滑膜切除，关节置换，关节融合，软组织手术等等手术治疗，其实这种做了手术的，过不了多久它该疼还是得疼。还有最新出来的一些听上去高大上的疗法，什么干细胞移植，T细胞疫苗以及间充质干细胞治疗，越是这种疗法出来，我心里就越是觉得恐怖，会把人类带入一个死胡同！终究要出不来的！会害死很多人！ 但群里有很多学医的，我可以告诉你们的是，我治风湿病就纯中医疗法，效果好得很！而你们所知道的，来源于内经的风寒湿三气杂至，合而为痹，因此，祛风散寒除湿就成了中医治疗这个病的经典疗法，到现在，还是有很多专家在学术交流会上扯这三个治则！孰不知靠这三个法宝来治这个病，压根就不会有效！ 那么，我一向是个不保守的人，就得告诉你们想要在这个病上有所突破，你就必须去了解这些后世医家的学问：刘完素从火论治这个病，李东垣从气论治这个病；朱丹溪从痰论治这个病；我们的张景岳老夫子从虚论治这个病；王清任与唐宗海从瘀论治这个病，等等等等，如同你只知道停留在内经里风寒湿三气杂质从而大喊祛风散寒除湿治这个病有效，那就是自欺欺人！ 2016.08.23   |
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