 44岁的张先生（化名）去年体检时查出了肺结节。他的胸部CT提示：双肺见散在多发结节影，较大者位于左肺下叶后基底段，为10mm*7mm的纯磨玻璃结节，呈分叶状。张先生上网查阅资料后得知，“分叶状”被称为肺癌的典型恶性征象之一，顿时陷入焦虑。 于是张先生连忙前往医院，完善了多项肿瘤标志物检查，所幸未见明显异常。医生建议暂不急于处理，可以观察半年后再评估是否需要手术。但张先生内心忐忑，既不愿轻易接受手术，也不想干等半年。在朋友的推荐下，他怀着一丝希望，来到了广东省中医院呼吸科林琳教授的门诊，寻求中医的帮助。 林琳教授仔细询问，刻下症见：无怕风怕冷，汗可，口干，口苦，少许咳嗽，偶有胸闷，易上火，纳可，眠可，大便1次/天，易腹泻，小便调。舌淡暗，苔白腻，左脉弱，右脉弦滑。 林琳教授综合判断，张先生的肺结节属于Lung-RADs2类，Brock评分也不高，但影像学中存在明显的恶性征象，需要引起重视。她建议可以在西医治疗方案的基础上，尝试中医药协同干预。 中医方面，该病属于“肺积”范畴，结合张先生的体质及症状，辨证为“气虚血瘀、肝郁脾虚、湿热内蕴证”。基于此，林教授为其制定了以清热祛湿、理气活血、消积散结为核心的治疗方案，叮嘱张先生定期复诊。 接下来的半年中，张先生按时复诊，林教授根据节气变化和身体反应调整用药，张先生原有的胸闷、咳嗽、口苦等症状明显改善。同时，肺结节管理团队也定期电话随访，为他提供生活调养建议与心理支持，让他感受到全方位的关怀与安心。 半年后复查CT，张先生惊喜地发现，左肺下叶的磨玻璃结节缩小至8mm×5mm，分叶状也已消失。满怀感激的心情，他再次前往复诊，林琳教授继续细致分析其舌脉与症状表现，鼓励他坚持后续中医药调理，稳固疗效、巩固体质。 如今，张先生依然在坚持中医药散结的道路上，心态更加平和，信心也更加坚定。 发现肺结节后，影像学特征是判断良恶的重要依据，以下是7种常见的恶性结节征象： 1.分叶征 分叶征指的是结节边缘不再是光滑圆整，而是出现多个凸起和凹陷，看上去就像花边一样。这通常说明肿瘤在不同方向上生长速度不一样，或者在长大的过程中被周围组织“顶住”了，形成了凹凸不平的轮廓。  一般来说，良性结节的边缘多是规则光滑的，而恶性结节往往形态不规则，呈现多分叶状。分叶越深，提示恶性的可能性越大，尤其是在3厘米以下的单个结节中，深分叶更值得高度警惕。 2.毛刺征 毛刺征是指结节边缘出现像小刺一样向外放射的线状突起，看起来像“太阳的光芒”或“毛刷”一样，“扎向”周围肺组织。这些“刺”反映的是肿瘤细胞向周围浸润扩散的路径，也可能是被周围结构阻挡造成的不均匀生长。尤其是那些短毛刺（1~7毫米），更常见于恶性结节。 3.空泡征 空泡征是指在结节内部出现一个或几个小气泡状的亮区，其直径通常小于5毫米，像是结节里“藏着”几个小泡泡。研究发现，这种征象与肺癌的分化程度有关，是早期肺癌的一个重要线索。  4.囊腔征 囊腔征是指结节内部出现较大的空腔，像是“空心”的。这些空腔可以是肿瘤组织坏死后排出物质留下的“空洞”。相比前面提到的“空泡征”，囊腔体积更大、壁更厚、边缘更不规则。  有的囊腔中带有磨玻璃成分，容易被误认为肺大泡，但如果同时见到壁厚不均、结构怪异，就要警惕可能是囊腔型肺癌。 5.胸膜牵拉征 胸膜牵拉征，也称胸膜凹陷征，表现为结节一侧牵拉附近的胸膜，形成一条或多条线状的“拉扯痕迹”，像结节在“拽”着胸膜往里陷。这是由于结节内部的纤维组织增生、瘢痕收缩所致，是早期腺癌常见的影像表现之一。  6.血管集束征 这种征象表现为多条血管向结节“汇聚”，有的甚至穿入结节内部，看起来像结节“吸引”周围的血管扎堆过来。因为肿瘤生长需要大量养分，会诱导周围血管增生或被牵拉过来，是恶性病变常见的特征之一。  7.月牙铲征 这个征象多见于混合型磨玻璃结节，表现为结节的一侧边缘比较圆滑，另一侧却突然凹进去，像是被铲子削去了一块。 这种不对称的征象常常提示结节可能是不典型腺瘤样增生，甚至早期腺癌，通常建议进一步随访或穿刺检查明确性质。 林琳教授认为，对于影像学提示存在“恶性倾向”、但尚未确诊为癌的肺部小结节，中医药可以作为一种积极的协同干预手段。 中医将这类病变称为“肺积”等，往往与体内“热毒积滞”和“气血瘀阻”密切相关，治疗上主要有“两招”：清热解毒、理气活血，目的在于扶正祛邪，减轻病灶的生长势头，改善内在环境。 第一招：清热解毒，消炎散结 部分癌性小结节的形成，与体内长期存在的“毒热”状态有关，比如反复感染、咽部不适、痰黄咳嗽、体质偏热等。中医讲“热毒生结”，认为这种“火热”会促使异常细胞滋生聚集。 通过“清热解毒”来降伏体内“火气”，有助于减少炎性因子的刺激，减弱结节的生长活性。这类方法尤其适合舌红苔黄、咳痰黏稠、容易上火的患者。 第二招：理气活血，打通瘀堵 林琳教授指出，还有一些人属于“气血运行不畅”的类型，比如长期压力大、情绪抑郁、胸闷胁胀或瘀血体质等。这类结节往往发展缓慢，却有顽固性，不容易自行吸收。 “理气活血”就是针对这种“堵结”体质，帮助身体恢复气血流通状态，使淤积的结节逐步软化、吸收，从而降低病变进展的风险。 这两种方法在临床中往往并不是单独使用，而是根据个体体质进行辨证组合，既“清其源”，又“通其路”，体现了中医整体调理、未病先防的理念。 推荐茶饮 疏肝清热散结茶  材料：夏枯草10克，玫瑰花5克，陈皮5克。 做法：将上述材料准备好，全部放入茶壶或者养生壶中；加入适量的清水，烧开后转小火煮10分钟左右，滤出药汁，倒入杯中，待温度适宜后代茶饮用。 功效：疏肝理气、清热解毒、化痰散结。 适合人群：适宜于情绪焦虑、容易生气、胸胁胀痛、易上火的结节人群。   广东省中医院呼吸与危重症医学科成立于1979年，现为国家中医药管理局重点专科及中医优势专科，并被认定为首批国家中医药管理局区域中医（肺病）诊疗中心、国家PCCM规范化建设优秀单位、中国康复医学会呼吸康复规范化建设单位。 专科构建了“五位一体”中西医协同诊疗体系，整合了呼吸内科、呼吸重症监护室（RICU）、肺功能科、支气管镜介入中心、科研创新团队及慢病管理门诊，形成了覆盖呼吸疾病全生命周期的精准防治网络。针对慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽、肺结节、间质性肺病等常见及疑难病，制定了独具中医特色的诊疗规范，疗效显著。 专科首创以慢阻肺为重点的“培扶宗元”学说，创编了康复锻炼的“宗元养肺功”，研发出健脾益肺颗粒、升芪益肺颗粒等系列院内制剂，曾获得国家科技进步二等奖、广东省科学技术特等奖，临床和学术水平在全国中医院处于领先地位。 供稿 | 广东省中医院呼吸与危重症医学科 黎尚钊 初审 | 张靓雯 审核 | 王军飞 |
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