【四诊合参】济生肾气丸治疗老年性癃闭

在临床实践中，老年性癃闭是困扰老年男性的常见疾病，多与前列腺肿大相关。近年来，笔者运用济生肾气丸加活血化瘀药对159例老年性癃闭患者进行治疗，取得了显著疗效。

本次研究的149例患者年龄在50岁~72岁。经过B超检查及肛门指诊检查，明确前列腺Ⅰ度肿大患者有75例，Ⅱ度肿大45例，Ⅲ度肿大29例。经过治疗，结果较为满意：有102例患者痊愈，其中前列腺Ⅰ度肿大的75例全部痊愈，Ⅱ度肿大者痊愈20例，Ⅲ度肿大者痊愈7例；有50例患者症状明显好转；仅有7例患者治疗无效，且这7例无效病例均属于前列腺Ⅲ度肿大患者。

治疗所采用的基本方由多种中药组成：生地、山药、泽泻各15克，山茱萸、桂枝、附子、牡丹皮、牛膝各12克，茯苓20克，车前子、生蒲黄各30克。在实际应用中，笔者会根据患者的具体症状对方药灵活加减。对于肾阳虚弱的患者，加丹参30克，桃仁12克；中气不足的患者，加黄芪30克，升麻、当归、赤芍各12克；瘀血内阻的患者，则去掉附子、桂枝，加丹参30克，赤芍、桃仁各12克，以达到精准治疗的目的。

为了更直观地展现治疗效果，以刘某为例。刘某，男性，72岁。1985年10月5日，患者出现小便淋漓不尽、下肢水肿等症状。起初，患者应用抗生素及利尿药物进行治疗，但是毫无效果，病情反而逐渐加重，于是来到笔者所在医院就诊。初诊时，患者已经癃闭，小便无法排出达2天之久，少腹隆起，触摸时有明显疼痛感，拒绝按压，下肢及脚面水肿严重，按压后出现凹陷，四肢冰冷不温，脉象沉细无力，舌苔薄白、舌质淡，前列腺Ⅲ度肿大。综合上述症状，患者被诊断为癃闭，辨证为肾元虚弱，阳不化气、行水导致。

针对该患者的情况，治疗原则为先导尿，缓解当下急迫症状，随后给予济生肾气丸（加味）进行治疗。

方药：生地、山药、泽泻各15克，附子、桂枝、牡丹皮、牛膝、桃仁各12克，山茱萸10克，车前子（另包）、生蒲黄、丹参各30克，茯苓20克。

患者服用3剂药后，拔除导尿管，小便能够排出，但是存在淋漓不尽的情况；继服10剂后，小便变得通畅；再服15剂后，前列腺肿大基本消失。

对患者进行为期1年的随访，痊愈。

老年性癃闭一般由前列腺肿大引发，往往呈现为本虚标实。基于此，笔者采用济生肾气丸化气行水，同时加入活血祛瘀药物，在临床治疗中屡获良效。不过需要注意的是，前列腺肿大Ⅰ度与Ⅱ度的患者治愈的可能性较大，而Ⅲ度肿大患者的治疗相对困难，虽然完全治愈不易，但是采用药物治疗缓解症状是可行的。若患者体内瘀血胶固，药物难以发挥作用时，手术也可以作为治疗方案。（作者供职于河南省鄢陵县中医院）

责编：韦永柔
审核：李伟强
终审：杜海燕