【重点专科】通关散敷肚脐治疗尿潴留

（通讯员：张爱旗）良性前列腺增生是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化增加，发病日渐增多。前列腺增生是一个缓慢进展的过程，会引发中老年男性排尿障碍，常表现为尿频、尿急、夜尿增多、尿不尽、排尿滴沥或分叉、排尿困难，继而出现尿潴留，50岁以上男性发病率较高[1]。良性前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。

临床表现

中老年前列腺肥大，就其临床表现而言，属中医“癃闭”范畴，又称小便不通、尿闭。以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主症。病情轻者涓滴不利为癃，重者点滴皆无称为闭[2]。癃闭有虚实之分，实证多因湿热、气结、瘀血阻碍气化运行；虚证多因中气，肾阳亏虚而气化不行[3]。临床多因败精阻塞、阴部手术等，使膀胱气化失司，水道不利，以小便量少、点滴而出、甚至闭塞不通；属肾病和排尿障碍。

传统治法脾气不升者，用升清降浊、化气行水的方法，方用补中益气汤加减；肾元亏虚者多用温阳益气、补肾利水之法，方用《济生》肾气丸化裁[4]。这些治法虽有一定疗效，但起效时间长，临床效果不尽如意。临床多用诱导排尿法、导尿术、膀胱造瘘术等，诱导排尿法操作较繁琐、起效慢，效果不满意，导尿术及膀胱造瘘术是解决尿潴留问题最直接有效的方法，但导尿术也是导致医院内感染最直接的原因之一，据资料显示，70％～80％的尿路感染与导尿管的使用有关[1]。

关散外敷神阙穴治疗

而中医取通关散外敷神阙穴治疗前列腺增生、尿潴留效果颇佳，具体方法如下：以白矾、生白盐各7.5g，上药共研匀，以纸圈围脐（神阙穴），填药在内，滴冷水药上[5]。

其机理为1.经络传导经络是人体组织的重要组成部分，是沟通表里、上下的一个独特系统，外与皮肤肌腠相连，内与五脏六腑相接，用中药外敷神厥穴，即有穴位刺激作用，又通过经络传导，使药物充分发挥其功效。神厥穴属任脉，又为冲脉循行之地，乃经脉之海，又任、督相表里，故冲、任、督“一源而三岐”。三脉经气相通，内联十二经脉，五脏六腑、四肢百骸，药物通过脐部吸收，可以通经贯络而作用于全身。

2.近代研究，脐是在胚胎发育过程中的腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障功能差，且脐下无脂防组织，皮肤筋膜和腹膜直接相连，故渗透性增强，药物分子较易通过脐部皮肤的角质层，进人细胞间质迅速弥散人血而通达全身。脐下腹膜还有丰富的静脉网，连接门静脉，使药物得以经此捷径直达肝脏，发挥治疗效应。穴下深层有第十一胸神经前支的分支。正如《针灸大成》日：“神阙主百病。”明代《景岳全书·癃闭》载：“凡癃闭之症‚其因有四最当辨其虚实‚有因火邪结聚小肠不通者”‚“可清可利”；“气实而闭者”则“破其气，以通其滞”[6]。发生尿潴留时，患者下腹胀痛，及早帮助患者解除尿潴留，可以减轻患者身心痛苦。明代朱棣《普济方》及孙德润《医学汇海》卷十四曾经有通关散，治疗小便不通，白矾为硫酸盐类矿物明矾石加工提炼制成，主要含水硫酸铝钾，同时利用温水的作用达到温经散寒，通阳利尿，增强膀胱气化功能，达到解除尿潴留的目的[3]。管素君、李英杰等[2-3]在临床应用中，此法均获得满意疗效。

专家在应用此法中发现，传统方法需用冷水调和白矾、生白盐再填于肚脐之内，操作时需患者平卧，但尿潴留发病时患者胀痛难耐，很难保持平卧位，多为侧位或坐立难安，固定药物成为很大问题。笔者发现调和上述药物后采用一次性冲泡茶叶包（5.5×6cm）包装敷于肚脐后能达到同样疗效。

为明确采用一次性茶包包装通关散疗效，特此试验，选临床观察中50例前列腺增生患者，随机分为对照组（传统方法组，25人）、观察组（茶包包装组，25人），分别采用传统方法与一次性茶包包装方法，两组患者均意识清楚，合作良好。观察两组患者在实施相应措施后的排尿时间及操作满意度。详见表1

表1 前列腺增生患者排尿时间及操作满意度 例（%）

组别	1h排尿	1.5h排尿	2h排尿	2.5h排尿	满意度
对照组（n=25）	12(48.00)	5(20.00)	20(80.00)	3(12.00)	11(44.00)
治疗组（n=25）	13(52.00)	4(16.00)	22(88.00)	4(16.00)	23(92.00)

通过此观察可见，传统敷药方法与新型茶包敷药方法在患者排尿时间上无明显差异，可取得同等疗效，但在操作满意度方面，茶包敷药方法远远优于传统方法。

因一次性冲泡茶叶包为食品级无纺布过滤袋，透气性良好，且兼具安全性，不会产生额外过敏刺激等不适，且方便易得，操作简单，性价比优于其他包装，更能方便药物固定，不影响药物渗透效果，故此推荐。由此可推论，因其白矾通关散药效明确，可改进为透皮贴剂，更易操作。

由于前列腺增生多见于50岁以上的男性，表现为排尿困难甚则尿闭，中医认为“阳化气，阴成形”，“肾司二便”，男子六八肾阳衰竭[7]，故专家体会本病的发生多与肾阳不足有关，是肾阳不足而失其气化之职所致，而属于肾阴不足者较少见，即使有明显的阴虚症状，如口干心烦，手足心热等，也应该于阳中求阴，可在应用通关散时，口服金贵肾气化裁汤剂，以助药效[8-9]。

此外应注意的是，关于外治法和针灸治疗，只是权宜之计，一旦小便得通，当可停用。至于导尿，一般不主张使用轻则引起细菌感染，重者损伤尿道，形成疤痕，引起尿道狭窄，加重梗阻，远期疗效差，为后续治疗带来困难[10]。对于年轻非前列腺增生的患者，以排尿困难为要表现，不论是细菌感染或尿道梗阻所致，只要辨证属于肾阳不足，也可用本方治疗至于体质壮实者，当用它法辨证治疗，本方属于禁忌。

专家简介

张爱旗省级重点专科主任，副主任医师，中国中医药研究促进会糖尿病专业委员会常务委员，中国中医药研究促进会外治分会委员，世界中医药学会联合会内分泌方药量效研究专业委员会理事，保定市糖尿病中西结合学会副主任委员，保定市中医药学会老年病专业委员会主任委员。从事临床工作近30年，曾于北京中医药大学东直门医院，中国中医科学院广安门等国家级重点医院进修学习，师从国内多名著名专家。从事中西医结合治疗内分泌疾病，擅长糖尿病及其并发症的诊治，尤其是糖尿病合并周围血管病，糖尿病足临床救治和基础研究，主攻方向糖尿病合并周围血管病，糖尿病足等方面，积累了丰富的诊疗经验，研发多种中药膏剂，具有去腐生肌、活血化瘀、收湿敛疮、促进组织生长等功效，免除了糖尿病患者截肢（趾）之痛。