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引用格式：郦淑婷, 付渊博, 刘璐, 等. 不同频次针刺治疗颞下颌关节紊乱病疼痛的临床疗效比较［J］. 中国针灸, 2025, 45（4）: 453-459. 颞下颌关节紊乱病 颞下颌关节紊乱病（TMD）是一组累及颞下颌关节、咀嚼肌和所有相关组织的肌肉骨骼疾病，主要症状包括面部疼痛和张口受限。相关研究表明，疼痛是促使患者就诊的主要原因，且疼痛会引起张口受限程度加重。流行病学研究显示，全球有5%~12%的人群患有TMD，其中女性患病率高于男性。最新的诊断指南将TMD分为两类，其中一类是TMD疼痛相关疾病（包括肌肉痛、关节痛和TMD头痛）。研究提示，TMD疼痛可能由几种不同的机制介导，2010年修订的国际专家共识提出可逆的保守治疗方法应成为TMD的一线干预措施。有证据表明，按摩、针灸或有针对性的锻炼可以减轻TMD疼痛。 针灸是世界卫生组织（WHO）推荐的用于治疗多种疼痛类疾病的非药物疗法，长期以来一直被认为是治疗TMD的潜在有效方法。本团队前期临床试验已经证实了针刺可以明显缓解TMD患者的疼痛。也有系统综述佐证了针灸对于TMD的有效性，但因为在临床应用的针刺技术各有优势，且针刺刺激量不一，导致针刺疗效存在不确定性，因此，明确针刺治疗方法的刺激量、研究针刺的“量效关系”至关重要。本研究通过观察不同频次针刺治疗TMD疼痛的临床疗效，以明确针刺频次对TMD疼痛症状的影响，现报告如下。   目的：探讨不同频次针刺治疗颞下颌关节紊乱病（TMD）疼痛的疗效差异。 方法：将42例TMD疼痛患者随机分为低频次组、中频次组、高频次组，每组14例。各组均采用针刺治疗，取穴双侧合谷、阳陵泉及患侧听宫、颊车、下关，每次30min。低频次组每周针刺1次，中频次组每周针刺2次，高频次组每周针刺3次，均治疗4周。分别于治疗前后和治疗结束后4周随访比较各组患者慢性疼痛量表（GCPS）、视觉模拟量表（VAS）、下颌功能受限量表-20（JFLS-20）评分和压力疼痛阈值（PPT）。 结果：治疗后，各组患者GCPS和JFLS-20评分均较治疗前降低（P＜0.05），高频次组和中频次组患者VAS评分较治疗前降低（P＜0.05），高频次组患者各部位PPT较治疗前升高（P＜0.05）；高频次组患者GCPS、JFLS-20及VAS评分低于中频次组和低频次组（P＜0.05），部分PPT高于中频次组和低频次组（P＜0.05）。随访时，各组患者GCPS、JFLS-20及VAS评分均较治疗前降低（P＜0.05），高频次组和中频次组患者各部位PPT均较治疗前升高（P＜0.05）；高频次组GCPS、JFLS-20及VAS评分低于低频次组和中频次组（P＜0.05），各部位PPT高于低频次组和中频次组（P＜0.05）。 结论：每周针刺3次在改善TMD疼痛强度方面优于每周针刺1次和每周针刺2次，并可缓解一部分下颌功能障碍，其疗效可持续到治疗结束后4周。 TMD疼痛属中医“痹证”范畴，中医认为疼痛病因分为局部筋脉挛急致肌肉失于濡养，“不荣则痛”，或经脉痹阻导致气血运行不畅，关节开合不利，“不通则痛”。本研究针刺处方中，听宫是手、足少阳经和手太阳经三经之会，位于颞下颌关节处，刺之能疏通经络、活血止痛。下关、颊车属足阳明胃经，足阳明胃经循行于口、鼻、面部，对于多种原因导致的面痛常以两穴配伍应用，《针灸甲乙经》记载“颊肿，口急，颊车痛，不可以嚼，颊车主之”。合谷为手阳明大肠经原穴，手阳明大肠经的经脉、经别、经筋均上行于头面，故有“面口合谷收”一说。阳陵泉是足少阳之脉所入为合的合穴，为八会穴之筋会，《灵枢·邪气脏腑病形》载“筋急，阳陵泉主之”。上述穴位分为局部取穴和循经取穴，诸穴相配，能活络止痛，缓解相关症状。 早在《黄帝内经》就有对针刺频次的记载，如《灵枢·逆顺肥瘦》云“婴儿者……浅刺而疾发针，日再可也”，《灵枢·夭寿刚柔》云“病九日者，三刺而已；病一月者，十刺而已，多少远近，以此衰之”。石学敏院士提出针刺手法量学理论四大要素之一是针刺频次。既往研究发现在治疗疼痛类疾病方面，中高频刺激较低频刺激而言疗效更佳。另有研究表明，在针刺频次固定、合理的情况下，针刺频次的增加与治疗效果呈正相关，即针刺的治疗效果是一个逐渐积累的过程。本试验也证实了高频次针刺治疗在缓解TMD疼痛方面更具优势，研究结果与之一致。 本团队前期临床试验已经证实了每周针刺3次治疗TMD疼痛的临床疗效优于假针刺组。本试验探讨不同频次针刺对TMD疼痛疗效的影响，除了采用GCPS作为疗效指标，还采用JFLS-20、VAS评分和PPT，从多维度评价针刺治疗TMD疼痛的效果。本研究结果表明，高频次针刺治疗较中频次和低频次针刺治疗TMD疼痛患者的临床疗效更好，可为临床治疗提供参考。 综上所述，每周针刺3次在改善TMD患者疼痛强度方面优于每周针刺1次和每周针刺2次，并可缓解一部分下颌功能障碍，治疗结束后其疗效可持续4周。每周针刺2次在GCPS、VAS评分方面疗效优于每周针刺1次，对于TMD的疼痛强度也有一定改善，考虑到患者依从性问题，中频次的针刺治疗也可作为临床治疗方法选择。 ● 编辑 排版：罗宇婷 ● 审核：徐晖 |
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