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手术适应证： 1、症状的食道裂孔疝：出现烧心、反酸、胸痛、吞咽困难等典型症状，且经药物治疗效果不佳，或停药后症状反复发作，严重影响生活质量者。 2、巨大食道裂孔疝：疝囊较大，导致食管胃连接部明显上移，甚至疝入胸腔，引起心肺受压症状，如胸闷、气短等，或有发生嵌顿、绞窄风险者。 3、存在并发症的食道裂孔疝：如因食道裂孔疝引发上消化道出血、食管狭窄等并发症，经评估后适合手术治疗者。 4、食管旁疝：这种类型的疝容易发生嵌顿和绞窄，一旦诊断明确，通常建议手术治疗，腹腔镜下修补是常用的方法之一。 5、混合型裂孔疝：同时存在滑动型和食管旁型裂孔疝的特点，有手术干预指征者。  麻醉方式：插管全麻 静脉通道建立部位：右侧上肢 预计手术时长：3h  注意事项： 患者采用改良Trendelenburg体位（头高脚低15°~30°），并向左侧倾斜15°，以充分暴露食管裂孔区域。注意使用固定绷带固定双侧下肢，防止坠落，右臂外展不超过90°，避免臂丛神经损伤，同时要注意肢体各部位的衬垫和固定，防止压疮和神经、血管受压。  无菌包：大包、衣包、基础3号包、盆包、腔镜盒子（选择胃肠或者泌外盒子）、保温杯 设备准备：腹腔镜主机、C02气腹机、 超声刀主机  专科用物： 一次性穿刺鞘：2个10mm穿刺鞘、3个5mm穿刺鞘、超声刀头、HOMELOCK紫色夹、疝修补片、3-0倒刺线、胃管（医生会带或者病人插好上来）  一次性用物： 大纱布一包、腔镜纱条一包、50ml注射器一个、11号刀片、阑疝针、4号丝线、2个腔镜线套、吸引管、3-0普理灵线、3-0倒刺线、2-0可吸收线、4-0可吸收线、8号导尿管   2、连接设备，光纤，摄像头，气腹管，超声刀，单双极，吸引器 3、气腹建立：采用气腹针经脐上缘穿刺，注入二氧化碳气体，维持腹内压12~14 mmHg。 4、穿刺孔选择：通常使用5孔法： 脐上缘10 mm主操作孔（置入30°腹腔镜）。 剑突下2 cm处10 mm孔（主操作孔，用于分离食管裂孔）。 左锁骨中线肋缘下5 mm孔（辅助牵拉肝脏）。 右锁骨中线肋缘下5 mm孔（辅助操作）。 左腋前线肋缘下5 mm孔（辅助操作）。 5、腹腔探查与疝囊分离 疝类型评估：通过腹腔镜确认食管裂孔疝类型（如Ⅰ型滑疝、Ⅱ型旁疝、Ⅲ型巨大疝），观察疝内容物（如胃、肠管）及周围粘连情况。 分离粘连：使用超声刀或电钩锐性分离疝囊与纵隔、心包、肺韧带等结构的粘连，注意保护迷走神经分支。 回纳疝内容物：将疝入胸腔的胃、肠管等轻柔复位至腹腔，必要时切除萎缩或嵌顿的疝囊组织。 6、食管裂孔修补 暴露膈肌脚：沿食管裂孔边缘环形切开膈肌筋膜，充分游离双侧膈肌脚，使其间距缩小至2~3 cm。 间断缝合：使用3-0倒刺线间断缝合膈肌脚，每针间距1 cm，避免张力过大。 7、补片加固：对于裂孔直径＞5 cm或复发疝，采用生物补片（如Permacol®）或合成补片（如Gore-Tex®）覆盖修补区域，使用螺旋钉或缝线固定。 8、胃底折叠术： 固定胃底：使用3-0普理线（取25cm)将胃底与膈肌脚固定3~4针，防止折叠处移位。 9. 检查与关腹 止血与冲洗：彻底止血后，用温生理盐水冲洗腹腔，放置引流管（必要时）。 10、关闭切口：缝合各穿刺孔，皮肤切口采用3-0可吸收线缝合。 ③ ① 注意两个器械台的数目清点及腔镜器械的完整性； ② 注意提前准备好热水烫镜头、保证手术视野清晰 ③ 术中缝线注意裁剪合适长度 ④ 术中导尿管悬吊时注意长度不要太短 ⑤ 手术过程中注意观察患者生命体征与皮肤保护  |
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