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黄师言此病例是临床典型膝痹病，证属寒湿痹阻，治宜温经散寒、除湿宣痹，治标为先，驱邪于外，选用乌头汤收效明显。乌头汤出自《金匮要略》卷上，主治寒湿痹阻骨节冷痛，屈伸不利，舌苔白润，脉沉弦或沉紧；或治脚气疼痛，不可屈伸证属寒湿者。泽兰，《神农本草经》明言主骨节中水，所以治关节肿必用之，临证配薏苡仁利水消肿。为固护正本，加牛膝补肝肾、强筋骨。同时，讲究适者为度，制川乌、麻黄者不可久服，收效即更外洗方药，巩固疗效。患者自身日常养护贯穿整个治疗过程，医患合作，收效更快更佳。 基本方： 一方：麻黄先煎12g，白芍30g，黄芪45g，甘草10g，制川乌先煎10g，泽兰15g，牛膝15g，薏苡仁20g，内服方。 二方：荆芥穗15g，艾叶15g，桂枝15g，细辛15g，制川乌15g，广海桐皮15g，威灵仙15g，大黄15g，宽筋藤15g，外洗方。 治疗经验：黄师认为：膝痹病因其软骨及软骨下骨退变，滑膜增生炎症特点，导致关节腔内积液增多，肿胀明显，引起疼痛、关节活动不利等不适，其中肿胀是主要症状因素，如能较快消肿，可明显减轻患者疼痛、改善关节活动度。因此，临床诊治膝痹病，治标为先，消肿最为关键。 《金匮要略》开后世辨证治疗痹症的先河，仲景所设之方，均是以驱散外邪为主，但微汗出、益气血法、温阳法等，其中《金匮要略》之中风历节病第10条：病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。以及第11条：乌头汤方，治脚气疼痛，不可屈伸。 黄师认为，有是证用是方，擅用乌头汤加减治疗膝痹病，消肿止痛，此治寒湿历节之正法也。寒湿之邪，非麻黄、乌头不能去；而病在筋节，又非皮毛之邪可一汗而散者，故以黄芪之补，白芍之平，甘草之缓，牵制二物，得深入而去留邪。 乌头汤中君药乌头，祛寒湿痹有大功。麻黄之效也不容忽略。中医以止痛为要，麻黄止痛，教科书虽不重视，确实是仲景用药的不二法门。《伤寒论》第35条：“太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨关疼痛，恶风，无汗而喘。”所谓“麻黄汤八证”有一半与“疼痛”相关。经方中如乌头汤、越婢加术汤、大青龙汤、葛根汤、桂枝芍药知母汤、麻杏苡甘汤、麻黄加术汤等方证都有疼痛症状。除了止痛之功效，据《中国药典》记载，麻黄亦具有利水消肿之效能。 中医认为，肢节肿胀乃因水湿侵袭、肿胀不通，水湿停聚等导致。黄师认为：膝痹病肿胀，临床可在乌头汤基础上，予以泽兰、牛膝、薏苡仁等利水消肿类药物。湿热互结痹阻时，加用黄柏，方中黄柏、薏苡仁、泽兰，清热除湿、通络止痛；牛膝引药下行，使药力直达病所，同时又具有补肝肾、强筋骨作用，有固护正本之意。《丹溪心法》：“肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流经经络而痛。”基于本病的病因、病机，投以清热除湿化痰通络法治疗，以四妙散加减，往往取得良好的疗效。 黄师认为，治疗膝痹病，泽兰有奇功。泽兰者，味苦微温，功可行血利水，古籍《神农本草经》明言其主骨节中水，所以治关节肿必用之，《雷公炮灸论》记载泽兰“能破血、通久积”，《日华子本草》论述泽兰可“通九窍、利关脉、养血气、破宿血、消症瘕”，《医林纂要》记载泽兰“主治妇人血分、调经祛淤”。 黄师临床诊治早中期膝痹病，大多数患者经治后，均可见肿胀明显减轻，疼痛明显缓解，关节活动较前改善，明显的疗效增强了患者信心，也提高了治疗依从性，更快更好解除患者病痛。 （本案编写：周敏杰、李志远） |
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